Как проводят мрт при раке прямой кишки

Тонкий и толстый кишечник представляют собой неотъемлемую часть желудочно-кишечного тракта. К проблемам пищеварения приводят сбои в работе организма. Рано или поздно у человека возникает необходимость диагностики кишечника. Есть несколько способов: они отличаются и аппаратами, использующимися для проверки, и самим процессом. Прежде чем выбрать методику, следует их изучить, узнать, сколько стоит каждый из них, оценить плюсы и минусы.

Методы исследования: колоноскопия и МРТ

При острой боли в кишечнике лечащий врач может посоветовать МРТ кишечника или колоноскопию. Последний вариант пациенты обычно выбирают с неохотой, поскольку процедура представляется не слишком приятной, тем не менее она дает точное представление о заболевании. МРТ прямой кишки рекомендуется проводить в том случае, если нужно проверить тонкий отдел кишечника (или при наличии противопоказаний к колоноскопии).

Колоноскопия прямой кишки и ее преимущества

Что это такое? Колоноскопию назначают при различных опухолях, геморрое, выпадении кишки, полипах, язвах. Колоноскопия проводится с помощью эндоскопа, который вставляется в задний проход. Камера и освещающая лампа помогают провести колонографию. В кишечник вводится воздух: если в нем есть образования, их можно сразу же удалить. Также часто рекомендуют биопсию (при онкологических заболеваниях).

Процесс зачастую неприятный и болезненный, несмотря на то, что врач предварительно назначает обезболивание. Во время процедуры может возникнуть ощущение вздутия и дискомфорта, когда аппарат преодолевает изгибы кишечника (зонд изучает слизистую органа). Чувство вздутия может не покидать пациента некоторое время после сеанса. Тем не менее иногда без колоноскопии обойтись невозможно. Она позволяет подробно изучить состояние кишечника и вовремя выявить недуг. Процедура очень востребована, особенно там, где другие методы оказались непродуктивными: ставится диагноз, орган проверяется на наличие эрозий и поражений.

Преимущества:

• наиболее тщательное и детальное обследование;
• относительно небольшой ряд противопоказаний;
• возможность мгновенного удаления полипов.

В последнее время популярной поцедурой становится виртуальная колонография органа. Виртуальная колонография, в отличие от предыдущей процедуры, «безобидна» для пациента в плане неприятных ощущений. «Виртуальный» компьютерный томограф красочно покажет внутренние органы, но он не всегда способен детально их исследовать. Колонография категорически запрещена беременным и людям с кишечной непроходимостью.

Плюсы магнитно-резонансной томографии

Что касается обследования кишечника с помощью МРТ, то это более щадящая процедура, предоставляющая трехмерное изображение органа. Строение кишечника таково, что он расположен слоями в брюшине — из-за этого какие-либо нарушения сложно выявить, и томография кишечника далеко не всегда справляется с поставленной задачей. Однако это хороший вариант для экстренного обследования: результат будет на руках пациента в тот же день.

Показания для процедуры МРТ

Посредством томографии находят множество заболеваний, ведь невозможно обойтись визуальным осмотром. Кроме того, ее назначают, если человек в силу своего психического состояния не способен пройти колоноскопию (например, возникают панические атаки). Сделать МРТ кишечника рекомендуют при следующих показаниях:

• камни;
• кишечная непроходимость;
• язвы;
• опухолевые процессы;
• обильное кровотечение;
• спаечные заболевания (склеивание серозной оболочки с органами после операции или травм брюшной полости, в данном случае — с брюшиной);
• возможность проведения диагностики после 1 триместра беременности.

Иногда проверяют весь пищеварительный тракт больного: назначают одновременно МРТ желудка и кишечника. Мужчинам порой рекомендуют параллельное обследование простаты, так как она находится в зоне прямой кишки. От того, что показывает в ходе сеанса аппарат, какие нарушения будут визуализированы на снимках, будет зависеть заключение специалиста и последующая терапия.

Часто МРТ делают при раке прямой кишки. Рак имеет особые клетки, которые распространяясь, поглощают больше глюкозы, чем здоровые. Это первый признак появления опухоли. МРТ может показать существующее образование.

Есть еще одна, более дорогая процедура — ПЭТ. В ходе позитронно-эмиссионной томографии вводится радиоактивно меченая глюкоза, которая «впитывается» быстро растущими раковыми клетками, делая их более заметными, после чего специалист ставит диагноз.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить точные и качественные результаты, пациента обязательно консультируют перед процедурой. В один день записаться на МРТ и тут же прийти на диагностику кишечника невозможно — обязательна заблаговременная диета. Как подготовиться к исследованию? Следует убрать из рациона продукты, вызывающие лишнее газообразование: бобовые, черный хлеб, яблоки, капусту, газированные напитки и др.

Перед проведением МРТ-обследования кишечника пациент должен поставить очищающую клизму не менее чем за 24 часа до начала процедуры — это один из важнейших этапов подготовки. Можно воспользоваться препаратами, ослабляющими стул. Нужно, чтобы орган смог самостоятельно освободиться от излишнего наполнения перед обследованием.

За несколько часов до начала процедуры можно принять таблетку обезболивающего. Это на некоторое время устранит возникновение спазмов, которые способны вызвать передвижение каловых масс. Перед томографией не рекомендуется употреблять пищу (минимум за 5 часов до начала). За час до МРТ следует опорожнить мочевой пузырь. Важно соблюсти все правила, чтобы снимки получились четкими — это облегчит задачу лечащему врачу.

Перед обследованием необходимо снять все металлические вещи: часы, браслеты, ремни и т. д. Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнита, вызывающего притяжение металла. Металлические аппараты, встроенные в организм больного (кардиостимулятор или протез), могут нарушить обследование — об их наличии нужно сообщить доктору. На снимках они отображаются пятнами и делают томографию бессмысленной, могут повредить внутренние органы.

Как делают томографию кишечника?

Выполнив все предварительные действия, пациент располагается на специальной поверхности (столе), где его фиксируют ремнями во избежание непроизвольных движений. Туловище ограничивают валиками. Далее человек перемещается в томограф, и магнитное поле сканирует нужный орган (брюшную полость). Тело должно быть абсолютно неподвижным. В течение часа нужно расслабиться. Детям до 7 лет данную процедуру не проводят, потому что в таком возрасте им крайне проблематично долго сохранять неподвижность.

Активация магнитного поля происходит благодаря перемещениям кольца по кругу. Поверхность, на которой находится пациент, тоже совершает постепенное движение. В итоге врач сканирует изображение и получает его на компьютерный экран. Самочувствию человека МРТ никак не вредит, болезненных ощущений нет.

Часто врач назначает гидро-МРТ тонкого кишечника. Тонкая кишка в этом случае наполняется особым веществом. За 1 час больной выпивает литр воды. Перед процедурой нельзя есть (не позднее 18:00 накануне). Вечером следует поставить клизму, а утром повторить. Очень помогает препарат Фортранс, если по каким-то причинам сделать промывание невозможно.

Это новый метод диагностики тонкого кишечника, абсолютно безболезненный. Организм не подвергается излучению, контрастное вещество вводится без дискомфортных ощущений. Существуют особые томографы открытого типа для людей, страдающих боязнью закрытых пространств, а также для пациентов с избыточным весом.

Что лучше — МРТ или колоноскопия?

Оба метода, разумеется, имеют существенные достоинства и недостатки. Что же лучше — МРТ или колоноскопия? Можно ли заменить МРТ колоноскопией? Есть ряд причин, по которым пациенты предпочитают делать выбор в пользу магнитно-резонансной томографии кишечника: быстрый результат, никаких неприятных переживаний. И все же метод выбирает лечащий врач, основываясь на симптомах пациента:

1. МРТ не имеет риска возникновения побочных эффектов, в то время как колоноскопия способна привести к кровотечению, повреждению стенок, обезвоживанию, ухудшению микрофлоры;
2. однако петли кишечника, накладывающиеся друг на друга, не позволяют МРТ досконально исследовать орган, а колоноскопия подразумевает тщательный осмотр по всей длине (не говоря о биопсии и удалении полипов).

В любом случае решение принимает врач в зависимости от истории болезни и ее симптомов. Прежде чем пройти МРТ кишечника, проконсультируйтесь с ним.

Ирригоскопия, гидро-томография и колоскопия — альтернативы МРТ

Гидро-МРТ является хорошей заменой обычной МРТ проверке. Она основана на двойном контрастировании стенки кишки: в ее полости скапливается жидкость, затем внутривенно вводится контрастирующий препарат. Гидро-МРТ кишечника может найти воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит), опухоли, врожденные аномалии, выявить недуг на ранней стадии. Такой вариант, как гидро-томография, позволяет оценить состояние не только тонкого кишечника, но и близлежащих органов и лимфоузлов.

Другие методы исследования вместо МРТ кишечника — это ирригоскопия и колоскопия.

• Ирригоскопия — рентгеновский способ исследования толстой кишки с контрастным веществом. Орган заполняют раствором сульфата бария, нагретого до 30-35 градусов. Смесь выводится в орган за один прием. Сразу после этого в прямую кишку направляется струя воздуха (с помощью особой насадки), после чего делают рентген.
• Альтернативой методу стала колоскопия — обследование толстой кишки на предмет заболеваний. В организм вводится зонд, который транслирует цветное изображение исследуемых участков органа. Возможно проведение биопсии: данный метод часто выявляет рак, злокачественные опухоли, поскольку раковые клетки активно размножаются на полипах, а колоскопия эффективно и вовремя удаляет их.

В наше время стадирование рака прямой кишки основано на системе TNM, где буква «Т» означает местное распространение опухоли, буква «N» — состояние лимфатических узлов, и буква «M» — наличие или отсутствие метастазов (отсева) опухоли в другие органы и ткани.

Для чего нужно знать стадию рака кишечника? От этого зависит лечебная тактика хирурга: при начальных стадиях онколог предпочтет обойтись небольшой операцией, либо вовсе предложить альтернативные методы лечения, при более развитой стадии операция будет более обширной, а в далеко зашедших, запущенных случаях рака операция уже не помогает, и врачи предлагают консервативное (паллиативное) лечение, направленное на продление жизни больного. Поэтому врачу-онкологу, прежде чем начать лечение, очень важно знать, какую стадию имеет опухоль кишечника.

Биопсия опухоли перед операцией (взятие кусочка ткани на исследование) с последующим анализом гистологических срезов под микроскопом отвечает на вопрос о степени злокачественности опухоли, но, к сожалению, ничего не говорит нам о ее стадии: по биопсии невозможно сказать, насколько глубоко проросла опухоль в кишечную стенку, в каком состоянии лимфоузлы, поражены ли окружающие органы, и т.п.

Как же определить стадию рака прямой кишки до лечения? Для этого в современной онкологии применяется МРТ — магнитно-резонансная томография малого таза. Этот метод признан «золотым стандартом» предоперационной оценки стадии опухоли и позволяет подробно оценить состояние опухоли: ее размеры, расположение, структуру, глубину вовлечения кишечной стенки, состояние окружающих органов и тканей, тазовых лимфоузлов. Других столь же точных методов не существует: эндоскопия (фиброколоноскопия, ректороманоскопия) позволяет рассмотреть опухоль только «снаружи», а компьютерная томография (КТ) показывает органы малого таза не настолько четко, чтобы уверенно судить о стадии рака.

Давайте рассмотрим различные стадии опухоли, и как они проявляются на МРТ-срезах. МРТ-признаки рака прямой кишки на разных стадиях:

Рак прямой кишки, стадия Т2. На МРТ малого таза видно утолщение стенки прямой кишки, опухоль в пределах мышечного слоя. Четкий наружный контур мышечного слоя говорит об отсутствии прорастания рака в окружающую параректальную клетчатку. Прямые показания к операции резекции прямой кишки.

Рак прямой кишки на МРТ, стадия Т3. Четко видно распространение опухоли на окружающую жировую клетчатку в виде линейных участков — спикул. Процесс не вовлекает окружающие органы. Эта стадия также означает, что пациент не имеет противопоказаний к операции — брюшнопромежностной резекции прямой кишки.

Рак прямой кишки, стадия Т3. В отличие от предыдущего случая, имеется распространение процесса на мезоректальную клетчатку (стадия CRM+). Важная информация для хирургов! Если выполнить резекцию без предоперационной лучевой терапии, очень вероятен рецидив рака.

Рак прямой кишки, стадия Т4. При томографии четко видно прорастание опухоли во влагалище и анальный сфинктер. Противопоказание к операции резекции прямой кишки.

Рак прямой кишки, поражение лимфатических узлов таза (стадия N1). Увеличены лимфоузлы в параректальной клетчатке — МРТ-признак метастазов в лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика рака на МРТ позволяет отличить рак кишки от других образований — полипов, кист, доброкачественных геморроидальных узлов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Если Вы прошли МРТ малого таза и у Вас нашли опухоль прямой кишки, НЕОБХОДИМО получить консультацию специалиста, который досконально знает эту область диагностики. Повторная расшифровка снимков МРТ прямой кишки позволяет разобраться во всех деталях и составить квалифицированное заключение по снимкам, в котором описаны все необходимые подробности! Без достоверно знания этих деталей хирург может выбрать неправильное лечение, и ошибка может стоить жизни.

Получить такую консультацию можно у врачей-диагностов Национальной телерадиологической сети — российской службы, объединяющей специалистов-радиологов из передовых медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга. Врачи-диагносты, известные доктора или кандидаты наук тщательно проанализируют Ваши снимки и выдадут второе мнение по МРТ в течение 24 часов. Закажите удаленную консультацию по снимку МРТ на сайте rentgen-online.ru и будьте уверены, что Ваш лечащий врач получил полную информацию о Вашем диагнозе.

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине