Мрт головного мозга при зпр

Причины и провоцирующие факторы

Этиологических факторов, способных вызывать нарушения, существует множество. И они, несомненно, также оказывают влияние на клиническую картину.

Зачастую, хронически протекающие расстройства поведения представляют собой синдромы и проходят по мере взросления ребенка, то есть являются возраст-зависимыми.

Расстройства поведения могут быть обусловлены следующими четырьмя главными этиологическими факторами:

• генетические и хромосомные болезни, при которых видимых нарушений анатомической структуры головного мозга не обнаруживается (синдром и болезнь Дауна, например);
• врожденные аномалии развития;
• повреждение нервной системы в пре, пери и постнатальном периоде, например – вследствие травм;
• заболевания мозга – нейроинфекция, опухолевые процессы, обменные заболевания (фенилкетонурия).

Диагностика

Выявить провоцирующий фактор желательно до формирования заметных признаков ЗПР. Это поможет скомпенсировать нарушения в самом начале процесса.

Для уточнения патогенеза нарушений созревания, используется неврологический осмотр, психиатрическое и нейрофизиологическое исследование анамнеза, динамическое наблюдение за ребенком.

Цель такого мониторинга состоит в доказательстве неврологической природы тех нарушений психических функций, которые имеются у ребенка. Поэтому обследование должно быть всесторонним.

Для получения точного диагноза требуется сотрудничать врачам разных специальностей.

Органическое повреждение и функциональные нарушения

Термин «органика» подразумевает нарушение анатомической структуры головного мозга, которое можно выявить при проведении МРТ и КТ. Есть люди, считающие, что органические и функциональные нарушения – взаимоисключающие понятия. Но это неверно.

Органическая патология может оцениваться при изучении анамнеза, оценке данных лабораторных и инструментальных исследований, физикальном осмотре. Если симптоматика появилась в перинатальном периоде (вскоре после родов) и затем существовала длительное время, то вероятность органики весьма высока. Просто сейчас еще нет методов, чтоб увидеть повреждение мозга.

Так что корреляция между поведением и наличием органики отсутствует.

Электроэнцефалограмма

ЭЭГ имеет низкую информативность, если она проводится у детей с нарушениями поведения и обучения (например, при СДВГ, задержке развития).

Биохимические анализы

Если нарушения когнитивных функций обусловлены обменными нарушениями в организме (например – фенилкетонурия), то это можно выявить еще в младенчестве путем нейробиохимического исследования.

Аминокислотная хроматография показана детям с:

• выраженной задержкой развития и нарастанием симптоматики;
• остановкой развития;
• эпилептическими судорожными припадками;
• задержкой роста, рвотой, тремором, атаксией и т. д.

Нейровизуализация

Методы нейровизуализации, в частности, рентгенография черепа, применяются у детей с нарушением развития нечасто.

Главными показаниями к проведению КТ являются:

• увеличение размеров черепа;
• повышение внутричерепного давления;
• выраженная неврологическая симптоматика очагового характера;
• асимметрия электрической активности, отмеченная на ЭЭГ.

С помощью другого метода нейровизуализации, – МРТ, – можно выявить такие изменения, как гипомиелинизация, лейкодистрофия, склероз вещества мозга вследствие травмы.

При помощи нейровизуализации можно уточнить следующие моменты:

• наличие признаков перинатальной ишемии ЦНС: атрофические процессы в мозолистом теле и коре головного мозга, склероз, очаг инфаркта.

Патологические факторы, провоцирующие ЗПР

Зачастую, задержка развития возникает в ответ на гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, когда нейронам в какой-то момент времени критически не хватает кислорода. Если такое явление случается в периоде вынашивания, то имеет значение не его причина, а длительность ишемии.

В процессе родов высок риск повреждения коры головного мозга и нервных путей, которые миелинизируются позже всего. Примером таких повреждений является ДЦП.

Реже встречаются другие провоцирующие факторы:

Если в перинатальном периоде имела место асфиксия, то повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров мозга. Это создает предпосылки для ряда отрицательных явлений:

• кровоизлияния;
• отек мозга;
• кровотечения в части оболочек мозга;
• гидроцефально-гипертензивный синдром;
• инфаркты мозга;
• атрофия серого и белого вещества;
• нарушение развития в целом.

Недоношенность и незрелость

Суть в том, что недоношенный ребенок может иметь вес, нормальный для своего срока вынашивания. Это – показатель зрелости плода.

Признаки поражения полушарий мозга

И правое, и левое полушарие способно обучаться лексике, воспроизводить и воспринимать речь. Но у правого полушария эти способности выражены меньше.

Левое полушарие

Если у ребенка отмечается повреждение левого полушария головного мозга, то нарушаются языковые функции. В итоге, большей мерой страдает речевое развитие.

Так, ребенок, у которого поражено левое полушарие, не способен обнаруживать имеющиеся в тексте грамматические ошибки. Нарушена у них и устная речь. Среди таких детей больше левшей.

Постнатальная регрессия развития

То есть деградация психического и речевого развития уже в послеродовом периоде.

Среди причинных факторов такого явления вероятны приобретенные заболевания:

• новообразования;
• инфекции головного мозга;
• наследственные болезни;
• нейродермиты;
• обменные нарушения в ЦНС;
• эпилепсия;
• острое нарушение циркуляции мозговой жидкости (ликвора).

Статистически значимой причиной выглядит судорожный синдром.

Эпилепсия и расстройства поведения и обучения

Эпилепсия бывает, как сопутствующим состоянием при нарушении поведения и обучения, так и способна играть роль фактора, провоцирующего ЗПР.

Генерализованный вариант

При первично генерализованной эпилепсии, протекающей в виде абсансов, задержка развития отмечается редко. Патология характерна для дошколников, такие дети хорошо учатся в школе. Но если припадок продолжается 1,5 сек или дольше, то возникают затруднения в анализе информации.

Субклиническая форма абсансов проявляет себя незначительным расстройством внимания. Во время физкультуры или игры на улице движение ребенка могут быть слегка дискоординированными.

Судорожный приступ Grand mal всегда сопровождается нарушением сознания. В межприступном периоде симптоматика отсутствует.

У таких детей отмечаются нарушения поведения, по-разному выраженные. Наиболее распространены дисфазия и аутоподобный синдром.

Во всех случаях к нарушению развития приводит миоклонус-эпилепсия. Единственная форма заболевания с благоприятным прогнозом – это прогрессирующая миоклонус-эпилепсия у подростков.

Очаговый (парциальный) вариант

Парциальная, или средневисочная доброкачественная эпилепсия в большинстве случаев является семейной патологией. Практически никогда не сопровождается задержками в психическом и речевом развитии. Заболевание начинается в 6-летнем возрасте, для нее характерны зрительные галлюцинации или периодическая слепота.

Нарушение латерализации

Уже на момент рождения имеется некоторая дифференцировка правого и левого полушария. С возрастом эти различия еще более усиливаются, особенно при развитии праксиса и речи. Влево перемешается восприятие символов и последовательность мышления.

Диагностика и лечение

К сожалению, иногда людям сложно принять, что ЗПР – сложная, многогранная и многоуровневая патология. Мы, на кафедре клинической нейрофизиологии, предлагаем детям с задержками речевого и/или психического развития, профессиональную диагностику и подобранное индивидуально лечение.

Для исследования состояния центральной и периферической нервной системы у детей с нарушением поведения, обучения и общего развития в клинике имеются следующие диагностические возможности:

• вызванные потенциалы (ВП) различных видов – акустические, моторные, зрительные, соматосенсорные, когнитивные;
• электроэнцефалография, включая мониторинг (ЭЭГ);
• допплерография мозговых артерий (ТКДГ);
• эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ);
• нейропсихологическое тестирование;
• электромиография.

Наша клиника занимается лечением различных видов задержки развития у детей. Мы применяем не только традиционные методы, но и новые запатентованные подходы.