Мрт синусов головного мозга это
Роль расстройства венозного кровообращения в происхождении и течении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалось. Это объясняется имевшимися ранее трудностями прижизненной оценки церебральной венозной гемодинамики при использовании традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах головного мозга, а также недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии.
Появление современных методов нейровизуализации, в частности МРТ диагностики, значительно облегчило выявление подобных заболеваний.
Рассмотрим несколько примеров патологических процессов, выявляемых методом МРТ диагностики с применением МР-венографии.
ТРОМБОЗ ВЕН И СИНУСОВ МОЗГА
Причиной развития тромбоза вен и синусов твердой мозговой оболочки могут быть септические поражения, травмы, сдавление синуса опухолью, системные поражения соединительной ткани.
Кроме того синус-тромбозы могут развиваться по причине тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме (в послеродовом периоде, после аборта, при инфекционных заболеваниях, а также заболеваниях ушей и придаточных пазух носа).
С учетом возраста пациента, степени развития коллатерального кровообращения, а также локализации патологического процесса, клинические проявления венозных тромбозов достаточно вариабельны и неспецифичны.
Выделить типичные клинические проявления синус-тромбоза весьма сложно, но наиболее частыми начальными симптомами являются следующие:
1. головная боль
2. отек диска зрительного нерва (признак внутричерепной гипертензии)
3. фокальный неврологический дефицит
4. нарушения сознания (появляются в случае поражения вещества головного мозга в виде прогрессирующего отека, развивающегося инфаркта или кровоизлияния).
В случае поражения синусов общемозговые симптомы зависят от величины и скорости нарастания тромбоза.
Очаговые симптомы развиваются при вовлечении в процесс вещества головного мозга, т.е. при развитии коркового венозного инфаркта. Появляются корковый моторный дефицит, корковые симптомы и припадки, соответственно локализации пораженного синуса.
При возникновении клинической картины тромбоза вен и синусов головного мозга на МРТ в большей части случаев обнаруживается признаки обширных зон ишемии и геморрагии. Однако в некоторых случаях при стандартных методах нейровизуализации выявить изменения в паренхиме мозга не удается.
Методом выбора в подобных случаях является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с применением МР-венографии.
Тромбоз правого поперечного синуса – гипоинтенсивные участки по Т2 (внутриклеточный дезоксигемоглобин).
Для подтверждения тромбоза венозного синуса и определения точной локализации и протяженности тромба необходимо проведение МР-венографии.
МР-венография – отсутствие визуализации кровотока в правом поперечном синусе и яремной вене.
МРТ головного мозга: справа (зеленая стрелка) на Т2-взвешенном изображении отмечается имеющийся в норме феномен «пустоты потока» от правого сигмовидного синуса и яремной Вены. Слева (оранжевая стрелка) отмечается аномально высокий сигнал, в результате, вероятнее, тромбоза. Для подтверждения синус-тромбоза и окончательного определения локализации и протяженности тромбоза необходимо проведение МР-венографии.
МР-венография: тромбоз левого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от левого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипоплазию.
МР-венография: тромбоз правого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от правого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипо- и аплазию.
Тромбоз правого поперечного синуса. Отсутствие феномена «пустоты потока» от правого поперечного синуса на МРТ головного мозга. Отсутствие визуализации правого поперечного синуса на МР-венографии.
Как указывалось выше, в случаях возникновения клинической картины церебрального венозного тромбоза по ходу вен и синусов на МРТ головного мозга в части случаев обнаруживается зона ишемии и геморрагии.
МРТ головного мозга: отмечается сочетание вазогенного (оранжевая стрелка), цитотоксического отека и кровоизлияния (зеленая стрелка). Данная МР-картина, а также расположение патологической зоны в проекции височной доли, заставляет задуматься о геморрагическом венозном НМК вследствие тромбоза вены Лаббе. Для подтверждения необходимо проведение МР-венографии или МРТ с контрастным усилением.
СТЕНОЗЫ, УЧАСТКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ВЕНОЗНЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА
МРА-картина выраженной асимметрии венозной сети с преобладанием и нерезкой дилатацией вен правой гемисферы (поперечного, сигмовидного синусов и яремной вены справа); гипоплазии левого поперечного и сигмовидного синуса. Единичные участки (2) локального расширения вен в парасагиттальных отделах левой гемисферы, большой вены мозга. Асимметричная, расширенная и выражено извитая венозная структура экстракраниальных отделов справа.
МРА признаки незначительной дилатации верхнего сагиттального синуса, локального снижения кровотока и сужения просвета дистальных отделов прямого синуса; асимметрии просвета поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен.
СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ
1. Венозная мальформация (венозная ангиома).
Встречается относительно часто и не является истинной мальформацией, в большей степени представляет собой вариант строения венозного оттока.
Течение обычно бессимптомное. Редко бывают судороги.
Венозная мальформация. Схема. Определяются мелкие расширенные венулы в виде «зонтика», «головы медузы», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену, которая, в свою очередь впадает в верхний сагиттальный синус.
а) Т1 с внутривенным контрастированием. Стрелки показывают расширенные вены глубокого белого вещества, дренирующиеся в расширенную транскортикальную вену;
б) МР-венография с контрастированием показывает венозную дисплазию, дренирующуюся в расширенную внутреннюю мозговую вену. Венозная мальформация.
2. Мальформация большой вены мозга (вены Галена).
Центрально расположенная АВМ, дренирующаяся в вену Галена, с формированием ее варикозного расширения. У новорожденных могут возникать явления сердечной недостаточности за счет большого объема шунтового кровотока.
а) Мальформация (варикозное расширение) вены Галена, схема.
б)Т1-sag определяется расширенная вена Галена (открытая стрелка), дренирующаяся (стрелка) в сагиттальный синус;
в) МР-объемная реконструкция.
Магнитно-резонансная томография визуализирует любые сосуды головного мозга в нативном режиме. Визуализация становится более качественной после внутривенного введения контрастного вещества (МР-ангиография, МРА, МР-венография).
Процедура хорошо визуализирует мягкие ткани, поэтому отслеживает сосудистые образования внутри любого органа. Комплексная программа с ангиографическим режимом включает перечень обследуемых зон:
- Головной мозг;
- Шея;
- Коронарные сосуды и шея;
- Аорта;
- Кровоснабжение разных отделов головного мозга.
Исследование проводится для обнаружения участков сужения, тромбов, атеросклероза, аневризм, артерио-венозных мальформаций, васкулитов.
Частные диагностические центры предлагают услуги:
- Бесконтрастную МРТ венографию интракраниальных вен и венозных синусов;
- Контрастное обследование внутричерепных вен;
- МР-ангиографию шеи и головы.
Рассмотрим подробнее особенности процедур.
Большинство клиник предлагает обследование высокопольными томографами (мощностью более 1,5Т), но качественно отследить сосудистую проходимость позволяют среднепольные аппараты, некоторые виды низкопольных аналогов.
МР-ангиография при нарушении венозного кровоснабжения височных долей
МРТ сосудов головного мозга: артериография, венография
Магнитно-резонансная томография – метод послойного сканирования области исследования через заданное количество миллиметров. Сравнение, анализ полученных сотен полученных томограмм осуществляется программным обеспечением.
Преимущественный анализ сосудов с помощью магнитно-резонансного сканирования – МР-ангиография (МРА).
Чем отличает МРТ головного мозга от МРТ сосудов? Первое обследование проводится для тщательного изучения церебральной паренхимы, турецкого седла, нервных волокон, гипофиза. Назначается с целью определения опухолей, кист, расширения венозных синусов, воспалительных очагов, отеков, кровоизлияния, гематом. Вторая разновидность используется преимущественно для анализа состояния вен и артерий. Исследование определяет проходимость сосудов, выявляет тромбы, аномалии, мальформации, аневризмы, васкулиты, ангиомы, другие патологические изменения.
Оптимальное оборудование по цене и качеству, позволяющее качественное провести обе процедуры, – МР-сканеры мощностью более 1,5 Тесла.
Комплексные программы МРА:
- Головной мозг, венография, артериография;
- Мозговые ткани, артерии;
- Мозг и вены (венозные синусы);
- МР-венография, МР-ангиография.
Определяет правильный метод сканирования лечащий врач, рентгенолог. Перечень методов может указываться в направлении, определяться специалистами во время выполнения томографии.
Что такое МРТ венография, томография вены Галена: показания
МР-обследование венозной сети назначается для обнаружения ряда заболеваний:
- Мальформация – смешение артериальной и венозной крови;
- Подозрение на расслоение стенки;
- Опухолевое прорастание сосудов;
- Тромбоз (тромбофлебит);
- Атеросклероз артерий;
- Аномалии развития и положения.
Венозная сеть головного мозга состоит из поверхностных и глубоких сосудов. Последние сливаются в один большой сосуд под названием «вена Галена». Цистерны располагаются по краю сагиттального синуса, проецируются в один большой сосуд (прямой).
С помощью МРТ вены Галена изучается не только строение, проходимость, но и скорость прохождения крови (в норме от четырех до восемнадцати миллисекунд). По структуре образование может иметь рассыпное или магистральное строение.
Люди с долихоцефалической формой черепа имеют магистральные вены длиной до трех сантиметров, семью протоками.
Длина галеновой вены существенно зависит от формы головы пациента. С особенностью ознакомлены врачи лучевой диагностики.
Что показывает МР-венография:
- Артериовенозные мальформации – патологические соустья между артериями и венами;
- Эмболизация – закупорка венозной или артериальной мальформации;
- Церебральные венозные дистонии – нарушение тонуса сосудов с патологией распределения крови;
- Тромбозы;
- Участки сужения, стенозы.
Причину назначения артериографии, венографии указывает в направлении врач.
Перед сканированием рентгенолог анализирует амбулаторную карту, историю болезни пациента.
МР-венография и артериография – в чем разница
Ход процедуры по обследованию церебральных артерий и вен аналогичный. Бесконтрастный способ предполагает использование специальных ангиографических режимов оборудования. При необходимости тщательного изучения внутреннего состояния сосудов внутривенно вводится контраст. Сканирование осуществляется последовательно по ходу распределения препарата по артериальным и венозным стволам.
Рациональность введения гадолиния («гадодиамид») определяется врачом лучевой диагностики. Процедура может проводиться предварительно или назначаться после нативной томографии с целью уточняющего обследования – выявление аневризм, атеросклероза, стеноза, васкулитов.
МР-артериография – изучение артерий путем выполнения магнитно-резонасного сканирования. Можно совмещать исследование с венографией для уменьшения времени сканирования, экономии ресурсов.
Разница между методами лишь в предмете исследования.
Томография с ангиографическим режимом головы и шеи предполагает изучение не только церебрального кровоснабжения, но и системы брахиоцефального ствола, включающего целый ряд сосудов, обеспечивающих насыщение кровью основание черепа. Рациональность дополнительного контрастирования определяется необходимостью верификации опухолей, имеющих собственную систему капилляров. Обследование обнаруживает даже небольшие новообразования диаметром несколько миллиметров.
МРА шеи и головы рекомендуется:
- При подозрении новообразований гипофиза;
- Определении степени рассеянного склероза;
- Верификации патологических очагов спинного и головного мозга;
- Диагностике метастазов.
Предварительной подготовки МРА не требует, но при аллергии к гадолинию, почечной недостаточности, боязни замкнутых помещений контрастирование проводить противопоказано. За несколько 2 часа до контрастного исследования нужно отказаться от приема еды.
Показания к магнитно-резонансной томографии вен головного мозга
МРТ вен и венозных синусов – дорогостоящая процедура, назначаемая по показаниям:
- Необъяснимое головокружение;
- Припадки эпилепсии;
- Беспричинные головные боли с определенной периодичностью;
- Ишемические заболевания;
- Быстрое падение зрения;
- Расстройство сознательной деятельности;
- Недостаточность шейного кровообращения (вертебробазилярная);
- Повышенное внутричерепное давление;
- Онкологические болезни;
- Атеросклероз;
- Перенесенные черепно-мозговые травмы;
- Церебральные тромбозы;
- Периферические васкулиты;
- Ангиопатия при сахарном диабете;
- Постинсультные состояния;
- Внутриушной шум.
Клинические показания к МРТ вен головного мозга:
- Проблемы с памятью;
- Различные виды цефалгий;
- Зрительная патология;
- Высокое внутричерепное давление;
- Черепно-мозговые травмы.
Критерии направления зависят от степени тяжести, длительности сохранения клинических симптомов, эффективности консервативного лечения.
Особенности МРТ венозных синусов
Человеческий мозг содержит десяток цистерн. Венозные полости обеспечивают накопление крови.
Виды церебральных синусов:
- Нижний (сагиттальный) – локализуется внизу серпа;
- Верхний – находится вверху серповидного отростка;
- Поперечный – располагается сзади мозжечка;
- Прямой – идет вдоль мозжечка и серповидного отростка;
- Затылочный – расщепляется на несколько образований, переходит в яремную вену или сигмовидный синус;
- Межпещеристый – по периферии турецкого седла, образует кольцо вместе с пещеристыми синусами;
- Кавернозный – находится сбоку турецкого седла. Содержит отводящий нерв, сплетение сонной артерии;
- Нижний и верхний каменистые – располагаются вдоль каменистой бороды (сверху и снизу);
- Клиновидно-теменной – локализуется возле малых крыльев клиновидной кости.
После черепно-мозговой травмы повышается вероятность тромбоза синуса (закупорка тромбом). Патология провоцируется также инфекцией, опухолью, геморрагическим инфарктом.
Неврологи чаще назначают МР-томографию пещеристого синуса из-за содержания внутри полости ряда важных анатомических структур:
- Нервные сплетения с наличием III, IV, V, VI черепных нервов;
- Внутренняя сонная артерия;
- Гипофиз прилежит к наружной стенке пазухи.
Строение пещеристой пазухи более сложное по сравнении с другими аналогами.
Тромбоз венозного синуса на МРТ
Встречаемость образования тромбов внутри церебральных синусов – один случай на миллион человек. Научная литература описывает увеличение частоты встречаемости нозологии в последние годы на фоне бесконтрольного приема гормональных средств, частого промышленного травматизма, онкологической патологии.
Основные причины возникновения венозного тромбоза:
- Распространенные инфекции – вирусные, грибковые, бактериальные;
- Воспалительные процессы головы – мастоидит, отит, тонзиллит;
- Внутричерепные кровоизлияния, последствия введения наркоза;
- Прием гормональных препаратов;
- Кесарево сечение, токсикозы беременных женщин;
- Аутоиммунные системные болезни – артериит, саркоидоз, красная волчанка;
- Сильное обезвоживание;
- Высокое артериальное давление;
- Нарушение свертывающей системы с образованием тромбов;
- Операции на внутренних органах с повреждением артерий, вен.
По системе венозных синусов кровь оттекает от поверхностной сети в яремные вены к правому предсердию сердца. Опасность попадания тромбов внутрь системы определяется отсутствием клапанов, что обеспечивает свободное распределение любых частиц с поверхностных в глубокие вены. Свободная миграция повышает риск кровоизлияний, гематом.
Назначение на МРТ венозных синусов выдается при наличии подозрительных симптомов.
МРТ тромбоз кавернозного синуса
Клиническая картина синус-тромбоза
Острые симптомы тромбоза венозных синусов достаточно специфичны. В течение двух дней возникают неврологические признаки поражения определенной зоны головного мозга. Другие проявления обуславливаются заболеванием, спровоцировавшим развитие патологии.
При хроническом течении симптомы нарастают постепенно. Преобладает один из трех видов патологических синдромов:
- Очаговая неврология;
- Судороги;
- Черепная гипертензия.
Очаговые неврологические проявления сопровождаются расстройством двигательной и тактильной чувствительности (параличи, парезы, гипестезии).
При внутримозговом отеке, гипертонии, постинсультных состояниях возможны судороги, интенсивные головные боли.
Увеличение внутричерепного давления обусловлено блокадой распределения спинномозговой жидкости внутри желудочков. Клиническая картина – двоение объектов в глазах, зрительные расстройства, рвотный рефлекс.
Септические тромбофлебиты сопровождаются повышением температуры, интоксикационным синдромом, комой, избыточной потливостью.
Неспецифичные симптомы зависят от локализации тромбоза:
- Поражение кавернозного синуса – гнойные очаги в ушах, на лице, носовых пазухах. Интоксикационный синдром сопровождается лихорадкой, застоем глазного дна;
- Блокада сагиттальной полости – выраженность венозной сети височной, лобной области, носовые кровотечения, судороги;
- Тромбофлебит поперечных вен – гнойный процесс сосцевидного отростка височной кости, болевые ощущения внутреннего уха.
Диагностика КТ венозных синусов – информативный и доступный способ. МРТ ГМ с контрастом назначают с целью обследования вен и окружающих анатомических структур.