Показания к мрт голеностопного сустава
МРТ — высокоточный метод диагностики
В статье рассказывается о таком методе исследования суставов, как магнитно-резонансная томография. Описана техника исследования, показания и противопоказания к проведению, возможные результаты.
При травмах, опухолевых заболеваниях и других сложных диагностических случаях может быть использована МРТ голеностопного сустава. Этот метод с большой точностью определяет малейшие изменения в исследуемом органе. Однако ограничением к его проведению служат высокая цена исследования и ряд противопоказаний.
Суть методики
Метод МРТ основан на образовании сильного магнитного поля, волны которого регистрируются специальным датчиком и с помощью компьютерной программы создают изображение внутренних органов. Аппарат для проведения процедуры представляет собой большой цилиндр, внутрь которого помещают пациента.
При включении аппарата внутри него создаётся магнитное поле, которое сканирует необходимый орган — в данном случае голеностоп. Подробнее о процессе магнитно-резонансной томографии можно узнать из видео в этой статье.
Конкретно для рассматриваемого сустава катушка с магнитным полем устанавливается на ногу пациента. От него потребуется лежать максимально неподвижно, пока происходит сканирование. Любое движение может исказить получаемую картину.
Во время процедуры человек обычно не испытывает никаких ощущений. Часть пациентов может чувствовать лёгкое тепло в области голеностопа. Аппарат оснащён аудиосвязью с врачом, проводящим процедуру. При необходимости врач контролирует действия пациента.
МРТ проводится с помощью специального аппарата
Подготовка
Для проведения МРТ особой подготовки не требуется. Пациенту даётся инструкция накануне процедуры:
- перед исследованием желательно не завтракать;
- снять все металлические украшения;
- приготовить простую свободную одежду — но чаще перед исследованием человеку выдают одноразовый халат;
- если планируется проведение МРТ с контрастным веществом — сообщить врачу о наличии какой-либо аллергии.
Если все предписания соблюдены, исследование является абсолютно безопасным.
Что можно увидеть
Что показывает МРТ голеностопного сустава? Изображение, получаемое при исследовании, является послойным. То есть голеностоп представлен в виде большого количества срезов (фото). Такое изображение даёт возможность обнаружить малейшие изменения в любом участке сустава.
МРТ дает послойное изображение органа
Таблица. Изменения, выявляемые на МРТ при разных патологиях:
| Патология | Что можно увидеть |
| Травмы | Малейшие трещины, смещение костей, надрывы и разрывы связок, гематомы в мягких тканях. |
| Артроз голеностопа | Изменение плотности кости, разрушение хряща. |
| Артрит голеностопа | Отек мягких тканей. |
| Опухоль | Опухоль минимальных размеров. |
Показания к проведению
Магнитно-резонансная томография проводится в затруднительных случаях, когда рентгенологическое исследование недостаточно показательно для уточнения диагноза:
- Травмы различного происхождения и характера — повреждения связок, окружающих мышц, костной и хрящевой ткани сустава. Чаще с помощью МРТ диагностируют переломы.
- Опухоли костей и хрящей, образующих сустав. Диагностируются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.
- Инфекционные поражения. Чаще это артрит — хламидийный или уреаплазменный.
- Любое воспаление неизвестного происхождения. Признаками воспаления является боль в суставе, покраснение и отечность кожи вокруг него.
- МРТ также проводится для контроля оперативного вмешательства. Используется после сложных операций, например, эндопротезирования сустава.
Показания к проведению процедуры должен определять врач.
Противопоказания
Основным и абсолютным противопоказанием к проведению МРТ является наличие в организме пациента металлических имплантов:
- кохлеарный — слуховой аппарат;
- сердечный — кардиостимулятор;
- металлические пластины и спицы в костях.
Такое противопоказание связано с особенностями работы аппарата МРТ. Магнитное поле, образуемое им, притягивает все металлические предметы и они могут повредить ткани и органы, в которых находятся.
Другие противопоказания являются относительными — это означает, что при их наличии процедура все равно может быть проведена, если это жизненно необходимо. К таковым относятся тяжелые патологии внутренних органов, острые инфекционные заболевания, приём некоторых лекарственных препаратов, клаустрофобия.
МРТ не может быть проведено, если в организме есть металлические импланты
Альтернативные способы
Если нет возможности провести магнитно-резонансную томографию сустава, используют альтернативные методы. Они не обладают такой же точностью, но в ряде случаев могут даже превосходить МРТ.
Рентген голеностопного сустава является стандартным и самым первым методом обследования при многих патологиях. Если рентгеновский снимок полностью подтверждает диагноз, проведение МРТ не требуется. Рентгенография показывает вывихи, переломы, изменения при артрозах и артритах.
Ультразвуковое исследование используется в тех случаях, когда есть подозрение на наличие выпота в полости сустава. Протокол УЗИ включает оценку мягких тканей, костей, хрящевой прослойки, суставной сумки и капсулы. УЗИ — единственный метод, который позволяет обнаружить даже минимальное количество жидкости.
Где можно сделать
МРТ проводится в поликлиниках, стационарах, частных медицинских центрах, оснащенных необходимой аппаратурой и обученными специалистами. Чаще всего процедура платная, стоимость исследования одного сустава колеблется от трёх до пяти тысяч рублей. В некоторых случаях обследование можно пройти бесплатно по медицинскому полису.
МРТ голеностопного сустава — высокоточный метод исследования, позволяющий диагностировать заболевания на ранних стадиях. Особенно это актуально для онкологических заболеваний, при которых от своевременности лечения зависит жизнь пациента.
Травмы и повреждения встречаются достаточно часто, в высокой степени травмированию подвержены суставы и, в частности, голеностопный сустав. При появлении тревожных симптомов (болевой синдром, опухоль, подозрения на вывих), следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Одной из важных процедур считается МРТ голеностопного сустава: современный информативный метод в деталях показывает состояние мышц, мягких тканей стопы и голеностопа.
Показания для направления на МРТ
Голеностопный сустав отличается сложным строением, его основная функция заключается в распределении нагрузки при совершении различных движений. Своевременно проведенная магнитно-резонансная томография позволяет выявить развитие патологии на ранних стадиях, показывает все патологические процессы. Методика обязательна к проведению при наличии травм и дегенеративных изменений тканей, переломах открытого типа и т. д.
Обследование голени
Голень относится к частям тела, трудно поддающимся диагностике, МРТ голени показано проводить с контрастированием. При проведении обследования на снимках отражается состояние мягких тканей, нервов, связок и хрящей.
Показания:
- повреждения голеностопных хрящей, связочного аппарата;
- воспалительный процесс мягких тканей голени.
Обследование голеностопного сустава
Процедура МРТ голеностопного сустава показана к проведению в следующих случаях:
- спортивные травмы и другие повреждения сухожилий и связок;
- опухоли неизвестной гистологии;
- вывихи и переломы;
- боли в голеностопных суставных тканях неустановленной природы;
- хронические артриты и артрозы;
- нарушения кровообращения в конечности;
- нарушения развития голеностопных суставов;
- жировики, метастазы;
- хроническая боль, вывихи лодыжки;
- мониторинг состояния после оперативного вмешательства;
- профилактика заболеваний голеностопных суставов.
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить проблемы при разных состояниях голеностопных тканей, даже если другие диагностические методы показывают сомнительные результаты.
Обследование стопы
МР-исследование стопы в деталях отражает все патологии, метод рекомендован к проведению в следующих ситуациях:
- артриты и артрозы мелких суставов пальцев;
- опухолевый процесс, отеки и боли;
- разрывы/растяжения связок, ранения сухожилий и другие повреждения;
- туннельный синдром на ступне;
- ортопедические болезни (вальгусная деформация пальца, косолапость);
- глубокое проникновение инородных тел (неметаллических);
- глубокий абсцесс ступни;
- поражение голеностопа при патологиях соединительных тканей (подагра);
- доброкачественные/злокачественные образования;
- тромбоз подошвенной дуги и другие патологии кровообращения;
- рубцовые разрастания, анкилоз, контрактура и другие последствия старых травм;
- подготовка к хирургическому вмешательству, наблюдение динамики выздоровления.
Что видно на снимках
После проведения МРТ на снимках голени можно детально рассмотреть костные и хрящевые ткани, связочный аппарат, нервные окончания, мягкие ткани и кровеносные сосуды, также МРТ голеностопного сустава четко показывает полости соответствующих тканей
Снимки отражают наличие следующих патологий:
- пяточная шпора, подошвенный фасциит, воспаления;
- наличие опухоли — методика показывает нарушения на ранних стадиях, помогает установить разновидность новообразования (злокачественная/доброкачественная), диагностировать вовлеченность в процесс тех или иных структурных образований;
- инфекционные поражения соединенных сухожилиями мягких тканей, метод показывает стадию распространения гнойного процесса, степень поражения суставных и костных тканей;
- артриты, артрозы, бурситы;
- плоскостопие;
- болезнь Севера — возникает в результате микротравм пяточной кости, болезнь распространена среди спортсменов;
- врожденные аномалии пяточной кости и строения пальцев;
- диабетическая стопа — осложнение сахарного диабета;
- инородные тела — исследование показывает местоположение предметов, врач по снимкам может определить хирургический доступ.
Возможные противопоказания и риски проведения процедуры
Несмотря на безопасность, отсутствие побочных явлений и негативных последствий существуют противопоказания к проведению МРТ. Основным из них является использование пациентом кардиостимулятора. Воздействие электоромагнитного поля в ходе процедуры может привести к поломке устройства и причинению тяжкого вреда здоровью вплоть до летального исхода.
Общие противопоказания:
- наличие металлических предметов в теле пациента (окажет негативное влияние на качество снимков);
- клаустрофобия, гиперкинезия — пациент вынужден на протяжение определенного времени находиться в замкнутом пространстве в неподвижном состоянии (в таких случаях рекомендуется проводить процедуру на аппарате мрт открытого типа);
- беременность;
- масса тела свыше 120 кг.
Противопоказания для магнитно-резонансной томографии с контрастом:
- непереносимость контраста;
- почечная недостаточность;
- заболевания печени;
- период лактации (как показывает практика, процесс выведения вещества из организма занимает 2 суток, на этот период следует воздержаться от кормления).
В остальных случаях исследование абсолютно безопасно для здоровья, метод показывает полную картину суставных и окружающих тканей, сосудов, нервных окончаний.
Методика проведения исследования
Необходимость в особой подготовке перед исследованием отсутствует, также как и к МРТ нижних конечностей, нет ограничений на прием еды и напитков, однако, при использовании контрастных препаратов за 3 — 4 часа перед диагностикой не рекомендуется есть.
Процедура проводится после предъявления направления от врача, пациент должен также показать медицинскую карту и снимки. Непосредственно перед магнитно-резонансной томографией необходимо снять все металлические предметы, украшения, пирсинг и т. д. Пациент должен находиться в свободной одежде, во многих медицинских учреждениях выдается специальный комплект.
Что происходит во время процедуры МРТ
Как показывает практика, сканирование абсолютно безболезненно, у некоторых пациентов неприятные ощущения могут быть связаны с необходимостью введения контрастного вещества. При диагностике голеностопа катушка устанавливается на голеностопный сустав, во время процедуры пациент должен сохранять неподвижность в течение 30-40 минут, при использовании контраста на основе гадолиния диагностика займет больше времени (до 1,5 ч.).
В последние несколько лет при проведении томографии голеностопа используются небольшие аппараты, это позволяет избежать воздействия магнитного поля на все тело, что никак не влияет на качество снимков. Пациент всегда на связи с лаборантом, при диагностике детей допускается присутствие одного взрослого. Внутри томографа предусмотрено освещение и вентиляция, все сканированные данные отправляются на компьютер, снимки показывают наличие и стадию развития болезни.
Контрастирование при диагностике суставов применяется достаточно редко, чаще всего вещество вводится при подозрении на опухоль. В таких случаях контраст вводится непосредственно перед процедурой, в процессе заполнения сосудистой сети веществом на снимке отражаются опухоли и метастазы.
Примерная стоимость диагностики
Стоимость МРТ голеностопного сустава зависит от региона, ценовой политики медицинского учреждения, качества оборудования. Средняя цена обследования варьируется в пределах 2500-4000 руб., необходимо учитывать также, что цена может увеличиться за счет включения дополнительных услуг (введение контрастного вещества, печать снимка, запись на электронный носитель). В некоторых клиниках предусмотрено подключение к личному кабинету, в котором добавляются снимки после каждого повторного обследования.
Заключение
Процедура МРТ голеностопа представляет собой комплексный метод обследования, позволяющий на ранних стадиях выявить развитие серьезных заболеваний. Диагностика показывает высокую точность, методика абсолютно безопасна, дискомфортные ощущения отсутствуют, имеются противопоказания.
В медицинской практике для изучения состояния голеностопа применяют 2 вида томографии: компьютерную и магнитно-резонансную. У них похожий принцип, но разная направленность. КТ информативнее, когда есть подозрение на проблемы, затрагивающие костную ткань. МРТ голеностопного сустава назначают, если требуется детально обследовать подкожную клетчатку, связки, мышцы и хрящ.
Перечень показаний
Распространённая ситуация, когда пациент направляется на МРТ голеностопа, — подозрение на травму. Так, этот вид диагностики часто назначают спортсменам и представителям других травмоопасных профессий. Нередко голеностопный сустав обследуют, чтобы уточнить диагноз, когда есть предположения о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли. Другие ситуации, когда стоит сделать МРТ голеностопного сустава:
- постоянная боль в суставах;
- регулярные вывихи;
- воспаление голеностопа;
- функциональное нарушение подвижности;
- комплексная подготовка к хирургическому вмешательству;
- отёчность голеностопного сустава;
- онемение без явной причины;
- врождённая деформация;
- внешнее повреждение;
- защемление нерва.
В других случаях МРТ голеностопа назначают, когда остальные аппаратные методы диагностики не позволяют дифференцировать заболевание и выбрать тактику лечения.
Возможности диагностики
Лечащий врач ставит окончательный диагноз, учитывая симптоматику и результаты сканирования голеностопа. Методы лечения зависят от характера повреждения.
Распространённые проблемы
Довольно часто МРТ выявляет разрывы, ушибы и переломы. При таких травмах назначают комплексную терапию, включающую ЛФК и приём медикаментов. Если подтверждается наличие опухоли, следующей процедурой станет биопсия — взятие образцов тканей для гистологического исследования. Другие заболевания и состояния, выявляемые с помощью томографии:
- аномалия внутриутробного развития;
- ревматоидный артрит (ювенильный);
- подагра;
- артроз;
- инфекционный ревматизм;
- растяжение связок;
- повреждение суставной капсулы;
- разрыв синдесмоза;
- синовиома;
- хондросаркома;
- кровоизлияние в сустав.
Характер повреждений
Каждый вид патологии имеет отличительные черты, которые выявляются в процессе сканирования. Вот что показывает МРТ голеностопного сустава и стопы при различных заболеваниях и типах деформаций:
- Вальгусная деформация большого пальца или всей стопы, плоскостопие. Патология выявляется с помощью рентгенографии. МРТ назначают, когда предстоит операция.
- Артроз голеностопа. На начальных стадиях остеоартроза процедура позволяет обнаружить деструктивные изменения хрящевой ткани. На снимках они выглядят как небольшие дефекты. В запущенных случаях с помощью МРТ можно обнаружить поражения, затрагивающие кость, и субхондральный склероз суставных поверхностей.
- Воспаление синовиальной оболочки. Исследование показывает, где локализуется воспаление, позволяет определить количество жидкого выпота и установить места его скопления.
- Болезнь Севера. Патология характеризуется деформацией пяточной кости, которую можно выявить с помощью МРТ.
- Артриты инфекционного и неинфекционного генеза. Выявляются признаки всех видов артрита, включая псориатический, подагрический и ревматоидный. Типичные проблемы: скопление выпота в синовиальной полости, утолщение капсулы, отёк, воспаление хрящевой ткани.
- Неврома Мортона. В этом случае на снимках видна округлая структура, расположенная между средним и безымянным пальцами.
- Подошвенный фасциит. На начальной стадии выявляют отёк мягкой ткани и воспалительно-дегенеративные изменения подошвенной (плантарной) фасции. В запущенных случаях формируется пяточная шпора, которую также можно обнаружить путём рентгеновского обследования. Шпора выглядит как заострённый нарост на кости, имеющий шипообразную форму.
Противопоказания к томографии
Процедура считается безопасной и безвредной, но есть несколько ситуаций, в которых её не назначают. Распространённое противопоказание — присутствие в организме металлических имплантатов. Некоторые могут быть изготовлены из специальных сплавов, не подверженных негативному воздействию магнитного поля, но нельзя быть уверенным на 100%, что во время обследования предмет не нагреется или не сместится. К инородным телам, препятствующим назначению МРТ, относят такие:
- зубные коронки и протезы;
- штифты;
- искусственные суставы;
- клипсы для остановки кровотечения;
- электрокардиостимулятор;
- накостные пластины;
- кохлеарное устройство, вживлённое в ушную раковину;
- психическая нестабильность;
- первый триместр беременности.
Детям перед процедурой дают мягко действующее снотворное, так как в состоянии бодрствования им сложно оставаться неподвижными долгое время. Повышенная осторожность требуется, когда ребёнку или взрослому предстоит процедура с введением контрастного вещества. Перечень противопоказаний в этом случае расширяется и выглядит так:
- все триместры беременности;
- грудное вскармливание;
- нарушение функции почек, включая почечную недостаточность;
- вес более 120 кг;
- присутствие в теле любых конструкций, аппаратов, устройств.
Если человек испытывает страх перед замкнутыми пространствами, МРТ-сканирование проводят на открытом томографе.
Подготовка и проведение обследования
Подготовка и проведение обследования
Если не предполагается введение контрастного вещества, особой подготовки к магнитно-резонансному сканированию голеностопного сустава не требуется. Пациенту не нужно изменять привычный режим или питаться по специальной диете. На МРТ лучше прийти в просторной одежде. Подойдут даже домашние вещи, но они должны быть такими, чтобы было удобно закатить штанину. Женщина может надеть юбку. В некоторых диагностических центрах выдают специальную одноразовую одежду.
Человек ложится на выдвижную кушетку. Стопа фиксируется в таком положении, которое указывает ассистент. На время обследования тело, руки, ноги и голову фиксируют в таком положении, чтобы человеку было удобно. Под голову подкладывают валик, конечности закрепляют с помощью ремней, чтобы не было непроизвольных движений, из-за которых результаты диагностики могут получиться искажёнными. Кушетка частично задвигается в томограф, и после этого человек должен лежать неподвижно.
Под траекторию кручения кольца аппарата попадает только та область, которая нуждается в диагностике. Аппарат работает довольно шумно, поэтому пациенту дают наушники. Если во время обследования возникнет непредвиденное обстоятельство, например, пациент почувствует себя плохо, врач, наблюдающий за процедурой, немедленно остановит устройство. Такое случается крайне редко, потому что процедура не способствует возникновению болевых или просто неприятных ощущений, даже если имеется опухоль.
Особенности сканирования с контрастом
Особенности сканирования с контрастом
Введение контрастного вещества практикуют для того, чтобы поражённая область чётче выделилась на экране. В этом случае препарат вводят в вену незадолго до процедуры. Последний приём пищи должен быть не позже, чем за 5 часов до исследования.
Вещество нетоксично, но в его составе содержится гадолиний. На МРТ с контрастом не направляют беременных и кормящих, потому что гадолиний оказывает негативное влияние на развивающийся плод, а также он поступает в грудное молоко. Введение вещества с гадолинием противопоказано людям, страдающим заболеваниями почек.
При использовании контраста длительность процедуры составляет до 1 часа, без него — около 30 минут. Вещество полностью выводится из организма примерно через сутки.
Преимущества МР томографии
Применение высокоточного метода диагностики помогает получить данные о чувствительности более 95% тканей. В результате исследования выявляется локализация проблемы, уточняются размеры опухоли, если она есть, или иного поражения. Преимущества обследования на томографе:
- удобство для специалиста;
- безопасность для обследуемого;
- послойный снимок всех тканей;
- возможность выявить патологию на начальном этапе;
- детальная визуализация;
- высокая информативность;
- доступная стоимость.
МРТ можно делать чаще, чем рентген или КТ, и это ещё один плюс. Томографии врачи отдают предпочтение чаще, чем другим видам обследования. Если есть противопоказания, а также в ряде других ситуаций в качестве альтернативы назначают КТ. Окончательное решение остаётся за врачами. Оба вида диагностики исследуют область голеностопа, но МРТ эффективнее, когда есть подозрение на патологию сустава или мягких тканей. Если требуется получить данные о состоянии кости, может быть эффективнее КТ.