Поствакцинальный иммунитет клещевого энцефалита
Летом риск «подцепить» клеща присутствует везде: и в лесу, и в городском парке. Насколько эффективны инъекции иммуноглобулина? Как он воздействует на иммунитет? От чего зависит, заболеет человек энцефалитом или нет, если его укусил инфицированный клещ? Эти вопросы мы задали профессору, доктору медицинских наук Ирине Извековой.
— Ирина Яковлевна, в чём разница между прививкой и иммуноглобулином?
— Разница принципиальная. Прививка в той или иной степени повторяет формирование естественного иммунитета. В вакцине содержатся компоненты клеточной стенки возбудителя, в данном случае, вируса. В организме есть структурные белки, которые являются очень важными. Протеин Е — один из структурных белков оболочки клетки, именно этот протеин используется в основе всех противоклещевых вакцин. Но из вакцины геном вируса убран, а протеин Е, на который нарабатываются антитела, оставлен. Это приближено в определённой степени к естественному варианту формирования иммунитета.
Иммуноглобулин вообще никаким образом не имеет отношения к активному иммунному формированию, это называется заместительной терапией. В иммуноглобулине находится определённое количество антител. Для его создания используют донорские (обычно вакцинированных солдат или переболевших клещевым энцефалитом людей) клетки.
Антитела вливают укушенным людям в расчёте на то, что к ним мог попасть вирус. И если у человека нет иммунитета, то иммуноглобулин его [вирус] свяжет.
— Всегда ли требуется введение иммуноглобулина при укусе клеща и надёжная ли это профилактика клещевого энцефалита?
— Мы почти никогда не занимаемся определением критериев, кому это иммунологически нужно. Дело в том, что иммуноглобулинами на практике врачи пользуются очень широко. Это одна из приоритетных терапий при очень многих заболеваниях. В отношении такой экспресс-профилактики против укуса клеща нет чётких пониманий того, кому это необходимо. Вирус в клеще необязательно окажется в человеке, и статистически очень высокая вероятность не заболеть.
Но и введение иммуноглобулина не является гарантией защиты от энцефалита. Это лишь попытки предотвратить заболевание. Если есть вариант поставить прививку и нарабатывать свой иммунитет, так как именно эти антитела надолго сохраняются, то нужно выбирать его. А искусственный иммунитет от иммуноглобулина исчезает через месяц. Он стоит дороже, чем прививка. Пациенты часто думают, что, если поставить иммуноглобулин, то это значит, что они не заболеют. Ничего подобного.
— Есть мнение, что вводить иммуноглобулин позднее, чем через 12 часов после укуса бесполезно. Это так?
— Не совсем так. Действительно, должен быть определённый временной интервал, во время которого можно ввести иммуноглобулин, но 12 часов — слишком ограниченный период времени. На самом деле считается, что максимум — три дня.
Оптимальнее всего вводить в первые сутки, на вторые сутки часть вируса уже входит в клетки, на третьи можно лишь предпринять попытку что-то уловить. Но, как правило, это уже малоэффективно. При этом гарантировать эффект иммуноглобулина никто не может в силу многих обстоятельств. Как минимум, у человека может быть свой исходный базисный титр антител, потому что все мы живём в этом регионе, и поэтому могли быть инфицированы. Поэтому может оказаться, что введение иммуноглобулина не нужно.
— Есть ли сформированный иммунитет к клещевому энцефалиту у жителей эндемичных районов? Или это миф?
— Такой процент населения действительно есть. Если вы родились в этой зоне, ходили по лесу, возможно, пили козье молоко, с которым могли получить вирус, значит велик шанс того, что вы уже инфицировались незаметно для себя, и ваш организм выработал иммунитет к вирусу клещевого энцефалита.
Можно предлагать людям проверить собственные защитные титры. Однако необязательна жесткая корреляция между наличием вируса в клеще и инфицированностью человека.
Есть еще такой интересный нюанс: если организм человека сам начал вырабатывать антитела, то введение иммуноглобулина только затормозит этот процесс.
— От каких факторов зависит, заболеет человек энцефалитом или нет? Имеет ли значение, в какую часть тела будет введен вирус?
— Теорий много. Например, считают, что если клещ кусает в голову, то заболевание будет протекать тяжелее. Этому нет подтверждений, потому что возбудитель проникает туда, где близко расположены сосуды. После укуса вирус быстро попадает в кровь. Другими словами, где бы клещ ни укусил, энцефалит может развиться в любом случае.
И, конечно, зависит всё от индивидуальных факторов иммунитета укушенного. Если у человека всегда хорошо формируются антитела, то есть организм здоровый, то велика вероятность, что он сам справится. Если смотреть статистику того, что случается с человеком после укуса, то в 90% не случается ничего.
Во-первых, большая часть клещей не инфицирована, а во-вторых, может быть небольшая вирусная нагрузка. За сезон клещ кусает гораздо больше человек, чем обращаются в клиники. В сезон в нашей области регистрируется около 20 тыс. укушенных, в Кемеровском крае и на Урале до 40 тыс. — и это только те, кто знают, что их укусили.
Но заболевают около двухсот человек. Инфекция может протекать в виде нетяжёлого менингита или в виде тяжелейших энцефалитов. Но даже если это только менингит, — и он оставляет за собой постэнцефалитный синдром, после которого человек чувствует себя нездоровым долгое время.
— У людей на слуху только клещевой энцефалит. Однако клещи переносят и другие заболевания, например — боррелиоз.
— На сегодняшний день говорят не только об энцефалите и боррелиозе. Клещи переносят, как минимум, шесть видов инфекций. Про боррелиоз говорим уже очень давно, и более того, инфицированность боррелиями клещей выше, чем вирусом энцефалита. Это длительно текущее заболевание. Лечится достаточно хорошо антибиотиками, если диагноз поставлен правильно и быстро.
— Нужно ли обращаться к врачу, если клещ только прополз по человеку?
— Любое наползание считается фактором возможного укуса. Самка и самец кусают по-разному. Самка вгрызается глубоко за счёт строения её челюстного аппарата, остаётся в месте укуса достаточно долго, может — несколько суток, а самец присасывается примерно на час. А так как укус клеща осуществляется безболезненно, то и нахождение самца может означать уже совершённый укус.
— Изменяется ли популяция клещей? Какие тенденции можно проследить?
— Каждую весну проверяют, сколько вирусоформных (инфицированных) клещей на конкретной площади. Исследуют городские парки, кладбища и зоны пригорода. В зоне Академгородка всегда высокий процент инфицированных клещей — около 5%. Процент варьируется от трёх до пяти. Это отслеживается и фиксируется, но чёткой зависимости тренда нет.
Кто-то говорит, что популяция увеличивается, но если смотреть статистику за многие годы, то можно обнаружить, что она не слишком сильно колеблется. Меняются сами характеристики клещей, появляются более активные. Например, в Академгородке появилась такая разновидность клещей, которые переносятся не с грызунами, а с птицами. А значит, увеличивается ареал распространения.
— Появляется ли устойчивость у клещей к тем препаратам, которые используются для обработки территорий?
— Те репелленты, которые используются сейчас, тестируются на клещах. И пока, начиная от «ДЭТЫ» и заканчивая самыми новейшими, действуют все. Они вызывают у клещей паралич.
— Можно ли сделать прогноз относительно развития клещей?
— Немецкие вирусологи изучали метаморфозы клещей за сотни тысяч лет и показывали фотографию самки клеща, которой газохромотографически определили возраст. Это примерно то время, когда на планете были динозавры.
Сейчас динозавров нет, а клещ выглядит точно так же. И если вернуться к вопросу, что с ним станет, то, скорее всего, человечества уже не будет, а клещ останется.
Читайте также:
Клещевой энцефалит: тактика безопасности
Клещевой боррелиоз: промедление грозит инвалидностью
Клещевой энцефалит – самая распространенная форма болезни, передаваема насекомыми. Переносится она достаточно тяжело, но есть некоторые парадоксальные факты, которое подтверждают: иммунитет к энцефалиту можно получить. И происходит это двумя способами.
Первый – перенесенное заболевание с удачным исходом сильно повышает защиту организма от энцефалита. Второй способ выработки временного иммунитета – это вакцинация.
Особенности заболевания
Впервые вирус был описан в 1937 году советским ученым и его командой – Львом Зильбером. Лихорадку, названную энцефалитом, обнаружили на Дальнем Востоке. В то время от нее умирали многие жители, другие оставались инвалидами.
После изучения погибших больных, анализа их тканей, ученые смогли найти переносчика инфекции – клещей. Эта экспедиция на 100% доказала, что именно насекомые переносят энцефалит, который приводит к заражению людей. А уже в 1938 году ученые смогли создать вакцину против энцефалита для укрепления иммунитета. Этот неоценимый вклад сыграл важную роль не только для советской вирусологии, но и для всего мирового сообщества.
Даже сейчас болезнь считается одной из самых опасных, почти не поддающихся лечению. Она приводит к необратимым поражениям нервной системы. В России энцефалит начал стремительно развиваться после 90-х годов. В то время болело от 5 до 10 тысяч человек. К «нулевым» показатель снизился до 3 тысяч.
Однако до сих пор остается высокий процент инвалидизации после укуса клеща – до 50% случаев протии 1-3% в Европе. Этот показатель говорит о том, что формы болезни в российских широтах гораздо сложнее и опаснее. Есть даже мнение, что на Дальнем Востоке клещевой энцефалит носит самый опасный характер.
Вакцины для иммунитета от энцефалита
В России используется 4 препарата для стимуляции иммунитета, который нужно обновлять раз в 2-3 года:
- «Энцевир» — российская вакцина.
- «Вакцин клещевого энцефалита суха» — еще одна отечественная продукция.
- «Энцепур» — немецкий препарат.
- FSME-Immun – австрийское лекарство.
Заменить вакцины легко, поэтому при использовании в один год отечественной вакцины, в следующий раз ее легко заменить импортной. Препараты в основном делятся на взрослые и детские, разница заключается в дозировке активных веществ.
Эффективность и безопасность вакцин
Инактивированные вакцины отличаются высокой безопасностью. Для них характерно наличие небольших побочных эффектов, которые проходят в течение 1-2 дней. Перечень противопоказаний для каждого препарата по активации иммунитета к клещевому энцефалиту свой. Поэтому важно изучить его и проконсультироваться с доктором. Вот, что вас может ждать при вакцинации:
- краткосрочное повышение температуры;
- болезненность и уплотнение зоны укола;
- небольшой отек и покраснения.
После вакцинации риск заражения снижается почти в 20 раз. Инвалидность в случае случившегося заражения колеблется в пределах 1% заразившихся.
Сроки вакцинации
Вакцина против энцефалита ставится в 3 этапа. Первые 2 идут друг за другом с перерывом от 1 до 7 месяцев. Чтобы сформировался крепкий иммунитет к болезни, достаточно 2 доз с интервалом не менее 1 месяца. Стойкий иммунитет развивается уже к концу 2 недели после 2 вакцинации.
Чтобы иммунитет «проработал» не менее 3 лет, необходимо через год сделать 3 дозу вакцины. Каждые 3 года после этого устанавливается реакция иммунитета и вводится 1-кратная доза препарата.
Время вакцинации зависит от типа клеща:
- в Сибири и центральных регионах распространен иксодовый клещ, активность которого приходится на май-июнь;
- второй вид иксодового клеща под названием «рицинус» проживает в Европе, а также на юго-западе европейской территории РФ, он активизируется в начале сентября, а также примерно с конца апреля.
Планировать процесс вакцинации нужно так, чтобы выезд на дачу, в лес или прогулки по теплому парку начинались не ранее, чем через 2 недели после 2 дозы прививки.
Если человек переболел…
Врачи и ученые долгое время полагали, что переболевшие клещевым энцефалитом получали пожизненный иммунитет к заражению. Однако риск заразиться повторно присутствует даже в этом случае.
Так, при хронической форме энцефалита в организме присутствуют антитела. И если сделать прививку, то их активность может снизиться. В результате иммунитет нарушится. Вот, почему важно сдавать анализы на эти антитела перед каждой вакцинацией. Если они присутствуют в крови, то вакцинацию обычно не назначают.
Исследования также показали, что энцефалит реже встречается у жителей Сибири, так как у них выработан иммунитет. Но это относится только к тем, кто родился или очень долго проживал в этих местах. У местных жителей в детстве нередко случаются укусы клещей во время прогулок, поэтому иммунитет у них вырабатывается с детства.
Чуть менее прочной устойчивостью обладают жители Урала. А на Востоке всё осложняется тяжестью форм.
Интересные факты
Существует множество теорий и догадок о возникновении энцефалита. Порой, тезисы выдвигаются спорные и абсурдные, но многие в них верят:
- впервые опасные паучки появились на Амуре вместе с лошадьми первых поселенцев Дальнего Востока в 19 веке. Далее насекомые, свыкнувшись с тяжелыми условиями, начали перебираться в Сибирь и на Урал, а затем и в другие регионы Евразии;
- после 50-х начали ходить слухи, что опасных клещей в 40-х создали японские ученые биологи, а затем запустили их на Дальний Восток. Подтверждений этой информации не найдено;
- на 1 человека приходится более 25 насекомых, ведь их популяция каждый год составляет примерно 3,5 млрд.;
- в России больше всего инвалидности и смертности от энцефалита, а также других заболеваний, вызванных этими насекомыми. Вакцины от большинства болезней, переносимых паразитами, отсутствуют;
- раньше энцефалит считался болезнью лесничих, охотников, составителей карт и других профессий подобного плана. Сейчас исследования показывают, что до 80% заразившихся, – это городские жители, гулявшие в лесу, городском парке или на даче.
Выработать иммунитет к клещевому энцефалиту с гарантией в 100% невозможно. Даже дорогие и надежные вакцины могут дать осечку при определенных реакциях в организме человека.
1. Романенко В. В., Анкудинова А. В., Килячина А. С. Эффективность программы массовой вакцинопрофилактики клещевого энцефалита в Свердловской области. Вестник Уральской государственной медицинской академии. 2010; 21;125–132.
2. Есюнина М. С. Современные тенденции заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в условиях различных тактик иммунизации и усовершенствование эпидемиологического надзора и контроля. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Екатеринбург; 2015.
3. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. Вакцины против клещевого энцефалита: документы по позиции ВОЗ. 2011; 86: С. 241 – 256. 5. 4. Есюнина М.С., Романенко В.В., Килячина А.С. Длительность сохранения постпрививочного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита после ревакцинации. Ж. Медицинская вирусология. 2015; 29 (2): 132.
4. Лучинина С. В., Степанова О. Н., Погодина В. В., Стенько Е. А., Чиркова Г. Г., Герасимов С. Г. и др. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Челябинской области. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014; 2 (75): 32–37.
5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита». Доступно на: Consultant.ru.
6. Леонова Г. Н. Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита в прошлом, настоящем и будущем. Бюллетень СО РАМН. 2011;31(4). 79–85.
7. Лучинина С.В. Особенности иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения в природном очаге на Южном Урале. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Челябинск; 2015.
8. Лучинина С. В., Семенова А. И., Степанова О. Н., Погодина В. В., Герасимов С.Г., Щербинина М.С. и др. Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита в Челябинской области: масштабы вакцинации, популяционный иммунитет, анализ случаев заболевания привитых. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 1 (86): 66–76.
9. Щербинина М. С., Скрынник С. М., Широкова Н. А., Бочкова Н. Г., Колясникова Н. М., Герасимов С. Г. и др. Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Курганской области (1983–2016 гг.). Материалы Российской научной конференции, посвященной 80-ти летию открытия вируса клещевого энцефалита, «Клещевой энцефалит и другие переносимые клещами инфекции». Москва. Медицинская вирусология. 2017; 31 (1): 55.
10. Погодина В. В., Щербинина М. С., Левина Л. С., Бочкова Н. Г. Изучение защитного титра антител против сибирского подтипа вируса клещевого энцефалита у вакцинированного населения. Материалы Российской научной конференции, посвященной 80-ти летию открытия вируса клещевого энцефалита, «Клещевой энцефалит и другие переносимые клещами инфекции». Москва. Медицинская вирусология. 2017; 31 (1): 39.
11. Щербинина М. С., Скрынник С. М., Широкова Н. А., Герасимов С. Г., Погодина В. В. Поствакцинальный иммунитет к вирусу клещевого энцефалита у населения эндемичных территорий, значение числа ревакцинаций. Материалы Российской научной конференции, посвященной 80-ти летию открытия вируса клещевого энцефалита, «Клещевой энцефалит и другие переносимые клещами инфекции». Москва. Медицинская вирусология. 2017; 31 (1): 56.
12. Колясникова Н. М. Мониторинг структуры популяции вируса клещевого энцефалита в Уральском, Западно-Сибирском и Северо-Западном регионах России (вирусологические и молекулярно-биологические исследования): Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2008..
13. Эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации на 2012 год. Доступно на: 77.rospotrebnadzor.ru›index.php/san-epid/52-infec.
14. Погодина В. В., Левина Л. С., Скрынник С. М., Травина Н. С., Карань Л. С., Колясникова Н. М. и др. Клещевой энцефалит с молниеносным течением и летальным исходом у многократно вакцинированного пациента. Вопросы вирусологии. 2013; 58 (2): 33 – 37.
15. Закс Л. Статистическое оценивание. Москва: Статистика. 1976: 598.
16. Лисенков А. Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов. Москва. Медицина; 1979.
17. Ашмарин И. П., Воробьев А. А.. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Медгиз. Ленинград; 1962.
18. Килячина А. С. Изучение эффективности массовой вакцинации населения против клещевого энцефалита вакцинами III поколения. Автореф. дисс к.м.н., Москва; 2008.
19. Щербинина, М.С. Герасимов С.Г., Погодина В.В.. Персистенция антител к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ) у вакцинированного населения эндемичной территории. Материалы конференции, посвященной 60-летнему юбилею основания Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова. Медицинская вирусология. 2015; 29 (2): 92.
20. Медуницин Н. В. Коррекция развития иммунитета при вакцинации. Биопрепараты. 2010; 1 (37);18–24.
21. Медуницин Н. В., Миронов А. Н. Вакцины. Новые способы повышения эффективности и безопасности вакцин. 2012; S1: 43–51.
22. Хайнц Ф., Хольцманн Х., Эссл А., Кундт М. Анализ эффективности вакцинации населения природных очагов Австрии против клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 2008; 53 (2):19–27.
23. Щучинова Л. Д., Щучинов Л. В, Злобин В. И. Анализ факторов, оказывающих влияние на эффективность вакцинации против клещевого энцефалита. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 2 (87): 72–75.