Поствакцинальный иммунитет при манту
Автор статьи https://vitaportal.ru/author/alena-paretskaya.html. статья взята с сайта https://vitaportal.ru/
С детства каждый из нас помнит маленькую «пуговку» на руке. Ее тонким шприцем ставили на предплечье и запрещали мочить. Это реакция Манту, которую проводят с целью диагностики туберкулеза и которую многие ошибочно считают прививкой.
Сегодня реакция Манту по-прежнему широко применяется в практике педиатров. Но у родителей она вызывает много вопросов – нужна ли она, можно ли отказаться от реакции Манту, когда ее делают и как ухаживать за местом укола.
Реакция Манту: прививка или нет
Хотя реакция Манту делается по определенному графику и включена в календарь общей вакцинации детей, она не относится к прививкам.
Вакцинация – это введение в организм иммунных субстанций (живых ослабленных вирусов, убитых вирусов, частиц вирусов или микробов) с целью выработки иммунной реакции и накопления антител.
Реакция Манту – это оценка реакции организма на введение особого вещества, туберкулина, то есть это способ оценки уже имеющегося иммунитета к туберкулезу и степени его выраженности.
Реакция Манту — это своего рода аллергическая реакция местного масштаба: если организм знаком с туберкулезом, она будет одного вида, если не знаком – другого.
Реакция Манту дает возможность отобрать для дальнейшего обследования людей, у которых возможно (но не обязательно) инфицирование палочкой Коха (туберкулезной бациллой).
Это исключительно местная реакция – в области кожных покровов. Общего действия на организм она не оказывает и никаких осложнений со стороны всего организма не вызывает.
Реакция Манту: суть пробы
Туберкулин – это вытяжка из микобактерий туберкулеза, способная вызывать местную иммунную реакцию, отражающую степень напряженности иммунитета к туберкулезу.
С момента начала проведения проб туберкулин претерпел изменения – сегодня применяют более очищенный и стабилизированный препарат, у которого минимизируются побочные эффекты и искаженные результаты реакции.
При проведении реакции Манту имитируется попадание в организм бактерий туберкулеза и возникает специфическое воспаление в зоне внедрения туберкулина. Через 72 часа это воспаление визуально оценивается по размерам.
Частицы туберкулина притягивают к себе из близлежащих сосудов иммунные клетки, но в воспаление будут вовлекаться не все иммунные клетки, а только те, что знакомы с микобактериями туберкулеза. Если организм инфицирован палочкой или болеет, таких лимфоцитов много, и тогда реакция на введение туберкулина будет сильной и выраженной. Если организм с туберкулезом не знаком, реакция будет совсем незначительной.
Заразить человека при проведении реакции Манту туберкулезом нельзя – в туберкулине нет палочек Коха.
Когда делают пробу
До года реакцию Манту не проводят – это обусловлено незрелостью клеточного иммунитета и высокой частотой ложных реакций. Обычно первый раз проба ставится в годовалом возрасте и потом ежегодно до достижения 14 лет.
Реакция Манту, поставленная в годик, позволяет оценить степень формирования иммунитета от проведенной прививки БЦЖ или БЦЖ-м в роддоме. Если же в роддоме не было сделано прививки, пробу Манту рекомендуют проводить с полугода и не один, а два раза в год.
Тем, кто решил сделать ребенку прививку БЦЖ не в роддоме, а позже, Манту проводится непосредственно перед вакцинацией, чтобы выявить, не заразился ли уже ребенок.
Дело в том, что туберкулез – инфекция коварная, палочки Коха могут благополучно жить в ваших легких или в легких ваших родных и не вредить вам, а вот проникая к малышу, они могут активироваться – иммунитет у малыша может быть слабеньким. Инфекция развивается медленно и почти бессимптомно – проба Манту может указать на такую скрытую инфекцию. Если ребенок инфицирован палочками туберкулеза, прививку БЦЖ ему делать уже бесполезно.
Прививка БЦЖ, сделанная в роддоме, имеет срок действия: напряженность иммунитета после нее постепенно снижается – ежегодные пробы Манту показывают степень снижения иммунитета. Они постепенно уменьшаются в размерах.
Примерно к семи годам необходимо повторить вакцинацию БЦЖ – обычно к этому времени Манту становится отрицательной. И аналогичным образом происходит и в следующие семь лет — если проба Манту снова затухает, БЦЖ повторяют в 14 лет.
В связи с широкой распространенностью палочек Коха к возрасту взросления большинство людей уже имеют инфицирование палочкой и одновременно еще и активный напряженный иммунитет к туберкулезу. Поэтому практически у всех взрослых реакция Манту будет выраженной, но взрослым Манту не делают. Для них проводится ежегодная флюорография.
Правильный уход за пробой
При введении туберкулина в область предплечья на коже надувается своеобразная шишечка-пуговка. Ее ранее рекомендовали не мочить. И целой трагедией была намоченная «прививка».
На самом деле мочить ее можно, только не стоит тереть зону укола мочалкой, расчесывать и ковырять. Это аллергическая воспалительная реакция, и подобные действия усилят красноту и отек – это приведет к ложному результату.
Нельзя заклеивать пластырем реакцию – это также приведет к искажению результата. При купании руку просто обмойте водой без мочалки, а потом промокните полотенцем.
Мазать укол зеленкой или йодом тоже нельзя. После оценки результатов можно обрабатывать место укола как любую из ранок.
Проба Манту — это аллергическая реакция, и у детей с предрасположенностью к аллергии она может искажаться. Проводить ее можно только на фоне полного здоровья, хотя принимать антигистаминные препараты перед ней нежелательно. А вот отказаться от потенциальных аллергенов в виде цитрусов, клубники и шоколада и придерживаться гипоаллергенной диеты очень рекомендовано.
Запрещена проба Манту при любых острых инфекциях или обострении хронической патологии, ее не проводят совместно с любыми из прививок – обычно сначала проводят Манту, а затем, после ее оценки, уже прививки.
Повлиять на реакцию Манту также могут:
- возрастные особенности и менструации у девочек;
- недавние простуды;
- наличие глистов;
- пищевые факторы;
- экологические факторы;
- качество самого туберкулина (неправильно везли или хранили);
- неверная постановка пробы.
Проба Манту противопоказана при проблемах с кожей, наличии карантина по инфекционным болезням, при обострении хронической патологии, при эпилепсии или некоторых неврологических патологиях.
Или это совпадение просто? ни от каких прививок ребенок не болеет. Всю зиму не болела, а тут после пробы манту засопливила и кашель. И всегда так почему-то или это совпадение, как думаете?
Конечно от манту :wizard: .Это же просто реакция кожная,как от неё можно заболеть?
Аллергическую реакцию исключили?
vulpes pilum mutat, non mores
Astrum*:
Аллергическую реакцию исключили?
так супрастин давала как положено. И кашель как при ОРВИ.
после каждой манту у моего ребенка понос. в год вообще неделю жидкий стул был — каждые пол часа малыми дозами. последний раз одним днем обошлось.
Всё, что вы видите во мне, — это не моё, это ваше. Моё — это то, что я вижу в вас. (с) Э.М. Ремарк
Да, и еще как, у нас больницей заканчивалось.
у меня каждый год после манту ребенок заболевает ОРВИ, сопли и кашель
у нас была высокая температура после манту
За последнее время не одна тема была про то, что Манту и болезнь как-то взаимосвязаны. Я уже тоже задумалась. Мы в этом году с этим столкнулись. Вот думаю, может сам состав этой Манту какой-нибудь …Даже не знаю как назвать… Хотя, бред … Никогда такого не было.
У нас в этом году было так же. Ребенок ушел утром в школу здоровый, даже намека на насморк не было. Пришел из школы — нос не дышит, заложен. В этот день им ставили манту. Насморк лечили дня 3, потом присоединился кашель. Картина типичного ОРВИ, на аллергию не похоже. Я тоже связала два этих события.
от манту не может быть! врачи ее ставят даже больным детям :rools: тогда бы вы туберкулезом заболели, а не ОРВИ :gy:
да как аллергическая реакция замедленного типа может «подорвать иммунитет? :omg:
все просто на самом деле — реакцию Манту обычно ставят по понедельникам, это в поликлиниках день приема больных детей. вот вы пришли, постояли в очереди в регистратуру, потом идете к педиатру, ждете некотрое время в очереди — и там наверняка сидит больной, причем не один. ребенок контактирует с источником вирусной инфекции — и заболевает.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
У моего 37,3 была температура и щеки красные. Прошло само за два дня.
У дочки через полчаса после манту начинался дикий сухой кашель, два года подряд, ездили в тубдиспансер, сказали аллергия. Ставим теперь только на антигистаминных.
Про ОРВИ не знаю.
Нам в школе ставят- в поликлинику к больным не ходим. И тоже ребенок всю эпидемию не болел-вчера поставили манту- сопли заложенность горло…..может вдруг состав прививки изменился? Какой нить очередной белок какого нибудь носорога добавили? Может есть кто врачи знающие, подскажите. Логически понятно что не может быть связано. Но мы оказывается не одни такие..
В 2007 году всему классу поставили ,потом класс на карантин закрыли. Все заболели,кроме нескольких чел кому не поставили. Мамаша у нас была одна чиновник от медицины,вот она там кипишь навела. Короче просрочку детям вкололи
У моего после манту высоченная темпа была, без кашля и соплей.
Анонимно. автор темы:
так супрастин давала как положено.
так вроде при манту и не надо давать супрастин, чтобы не мазать картину.
Фима Собак:
все просто на самом деле — реакцию Манту обычно ставят по понедельникам, это в поликлиниках день приема больных детей. вот вы пришли, постояли в очереди в регистратуру, потом идете к педиатру, ждете некотрое время в очереди — и там наверняка сидит больной, причем не один. ребенок контактирует с источником вирусной инфекции — и заболевает.
у нас ставят по вторникам, но смотрят в пятницу и бцж делают в день больных детей. без отдельного входа. жуть. но мы не болели, ттт. я паниковала конечно. и вообще первый раз пришла в день больных и в шоке была такая толпа…
Старший регулярно после Манту начинал кашлять. Специально отследила. Все 11 лет. Манту ставили в садике. Ну потом в школе, не в поликлинике. Щас ставим диаскин, манту не ставим.
У маленьких деток, думаю, на нервной почве это происходит, укол-страх, снижение иммунитета, все, как при неврозе, немудрено, мелкота плачет, всех пугает, мы старшую вдвоём с врачем держали, чтобы манту поставить, но надо для садика, блин, стыдно, а куда деваться…
После пробы, реакции на Манту не заболевают.
Это миф, посеянный на просторах интернета.
аноним:
но надо для садика, блин, стыдно, а куда деваться…
а чего стыдного. у меня тоже ребенок рыдал. папа держал и мс. если это все мало приятного + манту и бцж уже ставили почти в 2 года. так что мне по фиг кто там и что думал. и мне не стыдно. были дети и лет по 6. вот они сбегали от кабинета.
У дочери иммунодефицит, медотвод от прививок, но Манту ставим-всегда все ОК.
У меня старшая частоболеющая, аллергик — никакого «подрыва» иммунитета на фоне манту не замечено. Не считая того, что по результатам манту ребёнка направили в тубдиспансер, а до этого два года реакция была на верхней границе нормы
Ежегодно детям проводят туберкулиновую пробу. Часто при этом отмечается положительная реакция Манту.
Стоит разобраться, что это значит и в каких случаях нужно принимать меры.
Для чего делается проба Манту
Это своеобразный тест, направленный на выявление в организме палочки Коха, которая выступает возбудителем туберкулеза. С помощью пробы также удается определить, есть или нет у ребенка иммунитет к этому опасному заболеванию.
Туберкулин вводится подкожно, на месте прокола образуется папула. Результат пробы определяется с учетом ее цвета и размера.
Механизм развития уплотнения прост: если организм уже встречался с туберкулезной палочкой, то защита начинает реагировать на введенный туберкулин. Если же такого опыта нет – реакция отсутствует.
Что означает положительная реакция
Такой результат отклоняется от нормы независимо от обстоятельств. Если папула отчетлива видна на руке, она говорит о бурной реакции иммунитета на введенные возбудители заболевания.
Мнение эксперта
Анастасия Михайловна Моисеева
Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет.
Задать вопрос
Необходимость в проведении дополнительной диагностики определяется с учетом ряда факторов.
Среди них:
- предыдущие результаты пробы;
- возраст ребенка;
- наличие в анамнезе туберкулеза.
Выделяют следующие причины:
- более трех месяцев назад ребенок контактировал с носителем туберкулеза;
- в организме присутствует инфекция (развивающаяся или латентная);
- остаточная иммунная реакция вследствие перенесенного туберкулеза;
- неправильный уход за папулой;
- контакт с аллергенами;
- сформированный поствакцинальный иммунитет.
Плохим результат считается в таких случаях:
- гиперергическая реакция (папула более 17 мм);
- непосредственный контакт с человека, страдающим открытой формой заболевания;
- отличие между результатами двух последних проб составляют минимум 6 мм;
- присутствуют другие признаки туберкулеза;
- положительный результат на фоне отсутствия поствакцинального иммунитета.
Если в сравнении с предыдущим тестом папула увеличилась на 6 мм и более, результат называют виражом пробы Манту. Назначается консультация фтизиатра и проводится дополнительная диагностика. Велик риск того, что ребенок инфицирован.
Как выглядит положительный результат
Результат теста определяется с учетом того, как выглядит место укола. Проба считается положительной, если эта зона гиперемированная, а диаметр папулы превышает 4 мм.
Расшифровка будет следующей:
- 4-9 мм – слабоположительная реакция;
- 10-14 мм – среднеположительная;
- 16-16 мм – выраженно-положительная;
- более 17 мм – гиперергическая.
При гиперергической реакции могут наблюдаться дополнительные изменения:
- увеличение лимфатических узлов;
- некроз, нагноение пораженной области;
- поражение эпителия.
Для детей годовалого возраста положительная реакция считается вариантом нормы. Если рубчик, образовавшийся после постановки БЦЖ варьируется от 6 до 10 мм, Манту может достигать 5-15 мм. Если рубец не превышает 5 мм, в норме папула может достигать 11 мм.
К 3-5 годам результат остается положительным, но диаметр уплотнения становится меньше (в пределах 5-8 мм). Если сформирован сильный поствакцинальный результат, угасание реакции наблюдается ближе к 6-7 годам.
Что может повлиять на результат
Реакция зависит от множества факторов. Нередко она бывает ярко выраженной.
Причину такого ответа выясняет фтизиатр совместно с педиатром.
Вакцинация
На результат влияет не только БЦЖ, но и все остальные прививки. Поэтому между их постановкой и проведением туберкулиновой пробы выдерживается интервал в один месяц. Если это правило не будет соблюдено, достоверного ответа получить не удастся.
Аллергическая реакция
У детей может отмечаться аллергия на компоненты препарата. Это является противопоказанием к проведению вакцинации БЦЖ и пробы Манту.
Аллергическая реакция проявляется следующими симптомами:
- воспалительный процесс в месте укола;
- гиперемия, припухлость кожи;
- увеличение в размерах региональных лимфатических узлов.
Патологии
Положительный ответ наблюдается при наличии следующих проблем со здоровьем:
- ревматизм;
- хронические заболевания в период обострения;
- глистная инвазия;
- детские инфекционные болезни;
- респираторные патологии.
При наличии этих заболеваний устанавливается карантин в доме или учебном заведении, процедуру туберкулинодиагностики откладывают на 2 месяца.
Регулирование рациона
Из меню рекомендуется исключить все продукты, выступающие потенциальными аллергенами. Под их воздействием папула может увеличиться в размерах.
Несоблюдение правил ухода за местом укола
Чтобы получить правильный ответ, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- надевать свободную, не сдавливающую одежду из натуральных тканей (от синтетики и шерсти нужно отказаться);
- не прикрывать пораженную область пластырем или марлевой повязкой;
- не оказывать механического воздействия на место укола;
- запрещается мазать папулу антисептическими средствами, наносить косметику.
Действия при положительной реакции
В этом случае высока вероятность инфицирования, поэтому ребенка направляют к фтизиатру.
Специалист собирает анамнез и назначает ряд дополнительных диагностических мероприятий:
- биохимия крови;
- общие анализы кала, мочи и крови;
- исследование мокроты под микроскопом;
- рентген;
- КТ;
- Диаскинтест.
Если причина положительного ответа кроется в проникновении инфекции, подбирается медикаментозное лечение.
Назначаются следующие препараты:
- Рифампицин;
- Этамбутол;
- ПАСК-препараты;
- Пиразинамид;
- Изониазид;
- фторхинолоны;
- аминогликозиды.
Когда результат некорректный
Это возможно в случае развития аллергической реакции. Поэтому за три дня до проведения процедуры и в течение трех суток после нее нужно оградить малыша от всех возможных аллергенов.
Неправильный ответ возможен под воздействием следующих факторов:
- Использование некачественной вакцины. Пробу проводят бесплатно, и не исключено, что в медицинское учреждение поставили туберкулин ненадлежащего качества. Он даст положительный результат в любом случае. Выявить эту ошибку можно, если спустя время повторно провести процедуру уже в другой клинике.
- Неправильное произведение замеров. Как правило, постановку Манту осуществляет специалист, но при выполнении замеров не исключается человеческий фактор. Медицинский работник, проводящий проверку, может не обладать достаточным опытом, использует линейку с неправильной шкалой. Также не исключено, что он совершит ошибку по причине банальной усталости.
- Несоблюдение правил введения препарата. Если медработник неправильно введет препарат, велик шанс получения некорректного результата.
- Индивидуальные особенности детского организма. Нередко увеличенная папула наблюдается под воздействием наследственного фактора, употребления чрезмерного количества белковой пищи, поэтому на трое суток нужно снизить потребление молочной и мясной продукции, а также яиц.
Что означает ложноположительный результат
Ложноположительный ответ наблюдается в том случае, если ребенок не инфицирован туберкулезной палочкой.
Папула в размере не превышает 5-7 мм, плоская, бледная, контуры ее нечеткие. Она полностью исчезает через полторы, максимум две недели.
Причина подобной реакции – проникновение в организм нетуберкулезных микобактерий. Эти патогенные микроорганизмы провоцируют развитие микобактериозов.
Лечатся они с помощью противотуберкулезных медикаментозных средств. Часто отмечается повышенная чувствительность к введенному туберкулину.
Точно определить, какой вид микобактерий спровоцировал чрезмерное увеличение уплотнения, сложно.
На вероятность инфицирования туберкулеза указывают следующие факторы:
- с момента постановки БЦЖ прошло более 3-5 лет;
- ребенок живет на территории, где туберкулез распространен;
- недавний контакт с инфицированным человеком;
- кто-то из родственников перенес болезнь или сейчас занимается ее лечением.
Когда назначается пересдача пробы
Для получения полной картины требуется повторное проведение процедуры. Выполняют ее через 6 месяцев после положительного ответа.
Если папула вновь чрезмерно увеличена, врач принимает решение о тактике дальнейшего лечения и необходимости направления в тубдиспансер.
Заключение
Зачастую увеличенный диаметр уплотнения Манту не указывает на инфицирование. Существует множество факторов, способных спровоцировать такую реакцию.
Мнение эксперта
Николаева Елена Сергеевна
Практикующий врач педиатр.
Задать вопрос
Чтобы оценить риски, учитывается не только последний полученный результат, но и предыдущие. Также во внимание берется ряд других немаловажных моментов.
Только после этого педиатр решает, нужно ли дополнительно проконсультироваться со фтизиатром.
Предыдущая
ДиагностикаМожет ли быть после Манту температура