Противоэпидемические мероприятия по созданию иммунитета к заболеваниям
Противоэпидемические мероприятия — комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и организационных (административных) мер, направленных на локализацию и ликвидацию очагов заразных болезней.
Рост благосостояния населения Советского Союза, значительное улучшение условий труда, быта и отдыха трудящихся, большой комплекс санитарно-профилактических мероприятий, проводимых в стране уже многие десятилетия, определили резкое снижение инфекционной заболеваемости, стабильное эпидемическое благополучие.
Уровень современных научных знаний в области эпидемиологии, микробиологии, гигиены, инфекционной патологии, существующая система санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических мероприятий, оснащенность противоэпидемическими средствами позволяют своевременно выявить инф. больного, организовать эффективные Противоэпидемические мероприятия и в короткие сроки ликвидировать эпидемический очаг (см.) при большинстве инф. болезней. Этому способствует и то, что в число мероприятий по предупредительному и текущему санитарному надзору (см.), проводимому постоянно и независимо от инф. заболеваемости, входят такие, которые в неблагополучной эпидемической обстановке приобретают противоэпидемический характер.
В борьбе с заразными болезнями в Советском Союзе основное место принадлежит санитарно-профилактическим мероприятиям (см.), реализуемым не только органами здравоохранения, но и предприятиями сферы обслуживания населения, пищевой промышленности и торговли, ветеринаронй службой, административными органами и учреждениями коммунального хозяйства. Противоэпидемические мероприятия направлены только на локализацию и ликвидацию возникающих эпидемических очагов.
Содержание и объем П. м. в каждом случае определяются эпидемиологией нозологической формы заразных болезней, количественной характеристикой эпидемических очагов и конкретными условиями окружающей среды. На фоне последовательного снижения уровня инф. заболеваемости в нашей стране часть мер, входящих в комплекс П. м., реализуется уже при прогнозировании неблагоприятной эпидемической обстановки (см. Прогнозирование эпидемиологическое) .
Как известно, эпидемический процесс (см.) обусловливается наличием источника инфекции (см.), восприимчивого населения и возможностью реализации механизма передачи возбудителя инфекции. Задачей П. м. является эффективное воздействие на эти элементы (факторы) эпид. процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя среди населения. В силу этого в комплекс П. м. входят меры по обезвреживанию источника инфекции, по пресечению путей передачи инфекции (см. Механизм передачи инфекции) и по повышению специфической невосприимчивости населения (см. Иммунизация). Однако при различных заразных болезнях значимость отдельных П. м. неодинакова. Так, при ликвидации натуральной оспы доминирующей являлась поголовная иммунизация всех жителей населенного пункта (территории), в к-ром возникали случаи заболевания. При кишечных инфекциях эффективны общесанитарные меры по пресечению путей передачи инфекции и обезвреживанию ее источников. При ряде природно-очаговых болезней основное значение приобретают меры по оздоровлению территории природных очагов и защите людей от нападения кровососущих переносчиков (см. Природная очаговость).
Меры в отношении источника инфекции в зависимости от характера болезни имеют свои особенности. Так, при антропонозных инф. болезнях, напр, при брюшном тифе, дизентерии и др., в максимально короткие сроки выявляют всех больных и носителей, больных изолируют (см. Изоляция инфекционных больных) и затем госпитализируют, а носителей инфекции санируют. При карантинных болезнях (см.) наряду с больными обязательно изолируют и общавшихся с ними лиц; за состоянием их здоровья устанавливают мед. наблюдение в течение срока, равного максимальному периоду инкубации. При зоонозных заразных болезнях больных домашних животных как источник инфекции либо уничтожают (напр., при сапе, бешенстве), либо сводят в отдельные хозяйства, где их содержат в условиях строгого санитарно-ветеринарного режима (напр., при бруцеллезе). Обезвреживание источников инфекции в природных очагах достигается истреблением грызунов (напр., при чуме, туляремии) или снижением численности хищных млекопитающих (напр., лисиц и волков при бешенстве).
Значимость мер, направленных на пресечение путей передачи инфекции, при различных заразных болезнях также существенно различна. Так, в эпидемических очагах кишечных инфекционных болезней (напр., брюшного тифа) высокоэффективными и поэтому ведущими являются санитарно-гигиенические и дезинфекционные меры. В целом они сводятся к исключению возможного использования населением инфицированных питьевой воды и пищевых продуктов, соблюдению населением норм и правил личной гигиены, надежному обеззараживанию выделений больного, а также предметов окружающей его обстановки, на которых возбудители кишечных инфекций могут выживать в течение длительного времени. Полноценное выполнение этих мер может быть достигнуто лишь при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил многочисленными предприятиями, учреждениями и организациями, ответственными за водоснабжение населения, очистку населенных мест, производство, заготовку, транспортировку, переработку и реализацию пищевых продуктов в виде сырья, полуфабрикатов и готовых изделий. Контроль за соблюдением сан.-гиг. норм и правил в деятельности перечисленных предприятий и организаций является одной из основных задач санитарного надзора (см.), осуществляемого сетью учреждений санитарно-эпидемиологической службы (см.). В эпидемических очагах большинства инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей возможно обеззараживание воздуха и предметов окружающей обстановки с помощью физических и химических дезинфицирующих средств (см.). Однако в силу ряда причин (относительно быстрое отмирание возбудителей в окружающей среде, возможность заражения лиц, общавшихся с больным до его выявления и изоляции) эти мероприятия имеют в основном вспомогательный характер. Основными мероприятиями при этом являются иммунизация (при кори, дифтерии, коклюше и др.) или раннее выявление и изоляция больных, напр, при легочной форме чумы, оспе, скарлатине и др. П. м. по пресечению путей передачи кровяных (трансмиссивных) инфекций, передающихся членистоногими эктопаразитами, напр, малярии, клещевого энцефалита, флеботомной лихорадки и др., состоят в проведении дезинсекции (см.), защите людей от нападения членистоногих — переносчиков инфекции (см. Переносчики). В эпидемических (эпизоотических) очагах болезней наружных покровов наиболее важными являются выполнение сан. правил ухода за животными, проведение дезинфекции (см.), соблюдение личной гигиены.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение (создание) невосприимчивости населения к той или иной инф. болезни, состоят из экстренной иммунопрофилактики или химиопрофилактики в коллективах с высоким риском заражения. Иммунизация (см.) может стать основным мероприятием, особенно в очагах заразных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи инфекции.
П. м. в эпидемическом очаге реализуются в течение всего времени выявления инф. больных, вплоть до изоляции последнего больного (плюс максимальный инкубационный период) , обеззараживания окружающей среды и проведения при необходимости иммуно- или химиопрофилактики.
Противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах проводятся специалистами учреждений сан.-эпид, службы совместно с врачами кабинетов инфекционных заболеваний (см.) районных (городских) поликлиник. В соответствии с «Положением о государственном санитарном надзоре» рекомендации специалистов, оформленные в виде планов противоэпидемических мероприятий, обязательны для исполнения на местах. Основным показателем при оценке эффективности П. м., проводимых в эпидемических очагах, является время, затраченное на ликвидацию этих очагов, и отсутствие в последующем инфекционных заболеваний, связанных с данным очагом.
Библиография: Вогралик Г. Ф. Учение об эпидемических заболеваниях, Томск, 1935; Военная эпидемиология, под ред. И. И. Рогозина, Л., 1962; Громашевский Л. В. Общая эпидемиология, М., 1965; Елкин И. И. Очерки теории эпидемрюлогии, М., 1960; Заболотный Д. К. Основы эпидемиологии, М.— Л., 1927; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н. Н. Жукова-Верешникова, т. 5, с. 207, М., 1965.
П. Н. Бургасов, А. А. Сумароков.
- Медицинская энциклопедия
I
Противоэпидемические мероприятия
комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. П. м. проводят на основании результатов эпидемиологического обследования очага.
План П. м. содержит перечень и объем предполагаемых работ; сроки и последовательность осуществления и применения различных средств и методов П. м.; порядок деятельности не только врача-эпидемиолога и врачей других специальностей (инфекционистов, лаборантов, гигиенистов), но и фельдшеров, младшего медицинского персонала и представителей других служб (например, ветеринарной) и ведомств. Организатором П. м. в очаге является эпидемиолог который формулирует эпидемиологический диагноз, собирает эпидемиологический анамнез (сведения, получаемые у больных заразными болезнями с целью выявления источника, путей и факторов передачи возбудителя болезни), а также координирует усилия всех привлекаемых к проведению П. м. специалистов, критически оценивает эффективность и качество проводимых П. м., несет ответственность за ликвидацию эпидемического очага.
Задачей П. м. является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Поэтому П. м. направлены на обезвреживание источника возбудителя инфекции (Источник возбудителя инфекции), разрыв механизма его передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге (см. Иммунизация). Однако при различных заразных болезнях значимость отдельных мер неодинакова. Так, при кишечных инфекциях эффективны общесанитарные меры по пресечению путей передачи возбудителя инфекции и обезвреживанию его источников, тогда как при ликвидации очага многих инфекций дыхательных путей (например дифтерии, кори) доминирующей является иммунизация всех детей на территории очага.
Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также при антропонозах (Антропонозы) и зоонозах (Зоонозы). Наиболее радикальными и часто применяемыми формами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного) являются ранняя изоляция и госпитализация больного в стационар. Своевременная госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности — в специально развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их заражение.
За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции или подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, устанавливается медицинское наблюдение. В зависимости от нозоформы заразных болезней проводятся ежедневный опрос о самочувствии, частоте и характере стула, ежедневная двукратная термометрия, осмотр на педикулез, осмотр кожи, слизистых оболочек зева и глаз, пальпация лимфатических узлов, селезенки и печени. Кроме того, осуществляют бактериологические и иммунологические исследования; изучают объекты окружающей среды.
Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода болезни и продлевается на соответствующий срок после появления каждого нового случая заболевания в данном очаге. При возникновении лихорадки или других симптомов, которые могут быть проявлением соответствующей болезни, больные подлежат немедленной провизорной госпитализации или изоляции на дому до уточнения диагноза. Дома должны быть созданы условия, предельно сокращающие общение больного со здоровыми людьми.
Находящиеся под наблюдением лица иногда подлежат разобщению. Так, детям запрещают посещать детские учреждения при возникновении в семье некоторых инфекций, например к полиомиелита. При полиомиелите разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры, патологических явлений со стороны кишечника и катаральных изменений в зеве и глотке. При кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, вакцинированные против кори — в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего. Запрещено работать на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и водоснабжения лицам — носителям возбудителей кишечных инфекций.
В очагах чумы и холеры лица, общавшиеся с источником возбудителя инфекции или подвергшиеся риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, подлежат обсервации (Обсервация), т.е. изоляции в специально приспособленных помещениях, где за ними осуществляется наблюдение в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данной инфекционной болезни.
При зоонозах меры по обезвреживанию животного — источника возбудителя инфекции в основном сводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных изолируют и лечат). Так, трупы павших от сибирской язвы животных сжигают либо утилизируют. Когда и источником возбудителя инфекции являются грызуны, проводят дератизацию (Дератизация).
В эпизоотическом очаге зоонозной инфекции осуществляется ветеринарное наблюдение за находящимися на его территории животными, при необходимости — их лабораторное обследование. При некоторых зоонозах (например сибирской язве) на территории очага, а также в хозяйствах, на предприятиях и в населенных пунктах, имеющих связь с очагом, решением местного Совета народных депутатов устанавливается ветеринарный карантин. На территории, где введен карантин, проводится поголовное обследование животных с термометрией и последующей изоляцией больных и подозрительных на сибирскую язву животных. Изолированных животных лечат сибиреязвенным глобулином или антибиотиками, а остальное поголовье вакцинируют против этой инфекции. В зоне карантина запрещаются передвижение, перегруппировки, ввод и вывод животных, ввоз и вывоз фуража и т.п.
Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на обезвреживание факторов передачи. Прежде всего к ним относится Дезинфекция объектов в окружении больного. Например, если больного оставляют на дому, то проводят текущую дезинфекцию предметов обихода, обеззараживание его выделений, влажную уборку помещения, кипятят загрязненное белье, постельные принадлежности, посуду. После госпитализации больного осуществляют заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, предметов обстановки, посуды, белья, одежды, постельных принадлежностей, игрушек и др.
Значимость отдельных факторов передачи возбудителей инфекции при различных заразных болезнях неодинакова. Так, при фекально-оральном механизме передачи возбудителя инфекции наиболее эффективны санитарно-гигиенические меры, личная гигиена. Необходимо исключить возможность использования населением загрязненной воды, пищевых продуктов. При инфекциях, в передаче возбудителей которых могут участвовать живые переносчики (мухи или кровососущие членистоногие — насекомые и клещи), разрыву механизма передачи способствует Дезинсекция, направленная на резкое сокращение или уничтожение мест выплода переносчиков либо самих переносчиков. Для уничтожения мух в помещениях используют липкую бумагу, отравленные приманки, на окна вешают сетки или марлю. Уборные и мусорные ящики обрабатывают водными эмульсиями или суспензиями инсектицидов. Для уничтожения личинок мух в выгребных ямах и твердых отбросах мусоросборников также применяют инсектициды. Большое значение имеет ликвидация скоплений мусора и нечистот. В очаге сыпного тифа важнейшим элементом П. м. является борьба с педикулезом путем полной санитарной обработки (Санитарная обработка) (мытье в бане, камерная обработка одежды и постельных принадлежностей, обработка помещений инсектицидами. При заражении через комаров производят уничтожение их на доступных ограниченных участках, прежде всего в помещениях для жилья и в хозяйственных постройках.
Иногда для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения в эпидемическом очаге, назначают антибиотики, химиопрепараты, иммуноглобулины, иммунные сыворотки и некоторые другие лекарственные средства. Например, детям от 1 года до 14 лет и беременным женщинам, общавшимся с больным вирусным гепатитом А в эпидемическом очаге, не позднее 7—10 дней после этого общения вводят стандартный иммуноглобулин, изготовляемый из сыворотки плацентарной крови. В качестве меры экстренной профилактики в очагах сибирской язвы используют в течение 5 дней антибиотики (феноксиметилпенициллин, ампициллин или оксациллина натриевую соль) либо сибиреязвенный глобулин. Примерами экстренной вакцино- и серопрофилактики заболевания лиц, подвергшихся риску заражения бешенством, являются антирабическая вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина. Для усиления неспецифической защиты организма применяют интерферон, индукторы интерферона и иммуностимуляторы.
Обязательным элементом П. м. являются беседы медицинских работников с целью повышения санитарной грамотности населения. Населению разъясняют природу данной инфекционной болезни, ее начальные клинические признаки, возможные пути и факторы распространения возбудителя инфекции, способы предупреждения заражения и заболевания. Важным элементом является разъяснение мер индивидуальной профилактики.
В эпидемическом очаге П. м. проводят в течение всего периода выявления заразных больных и прекращают после изоляции последнего больного (с добавлением времени максимального инкубационного периода) и заключительной дезинфекции.
Противоэпидемические мероприятия (раннее выявление больных и носителей, своевременная и правильная диагностика заболеваний, изоляция и госпитализация больных, дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные и другие мероприятия), как правило, приводят к прекращению распространения возбудителей инфекции, локализации и ликвидации эпидемического очага.
Библиогр.: Дранкин Д.И. и др. Методы противоэпидемических мероприятий, М., 196В; Тер-Карапетян А.З. и Смирнов С.М. Эпидемиологическое обследование и противоэпидемические мероприятия при важнейших инфекциях, М., 1972, библиогр.; Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология, с. 124, Кишинев, 1986.
II
Противоэпидемические мероприятия
комплекс мероприятий, проводимых в эпидемических очагах с целью их ликвидации; регламентируются специальными инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me