Рассеянный склероз поднять иммунитет

Медики шутят: мало того что все забываешь, так еще и рассеянность достает… На самом деле это тяжелое заболевание, поражающее центральную и периферическую нервную систему. Справиться с этим недугом можно, если не опускать руки.

Симптомы и причины
Считается, что при этом заболевании наша иммунная система «сходит с ума» и начинает атаковать здоровые нервные клетки. От этого защитная оболочка нервов (миелин) истончается и разрушается. Нервные импульсы начинают передаваться неравномерно. От этого возникают различные неврологические нарушения:  утомляемость, усталость, слабость в ногах, онемение или покалывания в области лица, шеи, рук, ног, ощущение «пояса» вокруг груди или живота, мышцы плохо слушаются, становятся как бы тугими, нарушается зрение одного или обоих глаз, иногда ощущение раздвоенности предметов, невнятность, затрудненность речи, недержание мочи.
Необязательно эти симп­томы могут возникнуть одновременно. Но если вы обнаруживали хоть иногда несколько этих признаков одновременно, есть серьезный повод обратиться к невропатологу.
Если вовремя не обратиться к врачу, итог может быть только один – тяжелая инвалидность, а затем и смерть.
Течение рассеянного склероза
Развитие болезни непредсказуемо. Иногда после первых обострений болезнь отступает, иногда стремительно и неуклонно прогрессирует. Прогноз лечения, как говорят медики, неблагоприятный. Лекарств, существенно влияющих на исход болезни, пока нет – все существующие методики лечения всего лишь предотвращают обострения и облегчают их течение.
Но не отчаивайтесь: диаг­ноз рассеянный склероз не приговор! Даже при тяжелой форме течения болезни недуг можно «заморозить» надолго (лет на
30-40), если параллельно с назначенным доктором лечением соблюдать несколько простых правил:
– не переутомляйтесь;
– не проводите много времени на солнце;
– принимайте медикаменты только по назначению врача. Не нервничайте;
– избегайте перемены климата и часовых поясов;
– как можно больше времени проводите на воздухе.
Застольные рекомендации
* Исключите из рациона мясо, мясные изделия, колбасы, сало, жирные сорта рыбы, мучные изделия, сдобу, как можно реже ешьте картофель, сведите до минимума употребление соли, а сахар замените медом. Основные компоненты меню – овощи, фрукты, морепродукты и нежирные сорта рыбы, кисломолочные продукты. Готовьте все блюда на растительном масле. Также очень полезны зелень и пряности: петрушка, сельдерей, тмин, перец, укроп, мята.
* Перед едой, особенно если нарушены функции глотания или ослаблены мышцы челюстей, подержите во рту кусочек льда или хотя бы немного ледяной воды.
Зарядка –обязательно!

Регулярно выполняйте несложные упражнения. Они позволят сохранить тонус мышц, а также предупредят прогрессирование мышечной слабости.
Для ног. Переносите вес с одной ноги на другую. Трудно, но очень нужно ходить, при этом не переутомляясь.
Для туловища. Сядьте на жесткую поверхность. Спину держите прямо, чуть прогнувшись в пояснице. Руки расположите вдоль туловища (если трудно – держитесь за края поверхности). Голову оставьте в вертикальном положении. Переносите вес тела с одной стороны на другую.
Для тазового дна. Сядьте на стул, сожмите мышцы промежности, не напрягая при этом мышцы живота, ягодиц и ног. Повторите
2-3 раза. Выполняйте упражнение каждый час, постепенно увеличивая время напряжения мышц до
10 секунд, а частоту повторений до 10 раз. Со временем делайте упражнения не только сидя, но и лежа.
Для укрепления рук. Годятся любые упражнения. Лучше всего растягивайте эспандер и поднимайте гантели (вес подберите сами, как говорится, по руке – от 1 до 5 килограмм).
Особенно полезны упражнения для пальцев. Сделайте из обыкновенной бель­евой или аптекарской резинки кольцо, наденьте его на пальцы и растягивайте в разных направлениях.
Целебный звук. Сделайте глубокий вдох через нос, потом, выдыхая, произнесите звуки: «и», «э», «о», «у», «а», «ш». Вдох должен длиться около 7 секунд, столько же и выдох. Упражнения нужно делать от 5 до 10 минут, и чем чаще, тем лучше (20-30 раз в день). Звук «и» воздействует на мозг, зрение и слух, звук «э» – на горло, «о» – на сердце, «у» – на живот, а звук «а» – на конечности (руки, ноги), особенно при параличе, звук «ш» – на весь организм в целом.
* При склерозе обязательно делайте массаж. Научиться приемам массажа несложно, следует только соблюдать общее правило: при спастике (напряженности) мышц движения должны быть мягкими, легкими, а при дряблости, наоборот, сильными, интенсивными.
* Купите в аптеке спиртовую настойку прополиса и принимайте по 10 капель в столовой ложке воды 3 раза в день за час до еды.
* Ежедневно принимайте по 3-4 капли маточного молочка (в любое время независимо от еды), но прежде проконсультируйтесь с лечащим врачом.

А. О. Заенко,
врач-невролог

Часть1 По статистике, рассеянным склерозом заболевает в основном молодежь 20-40 лет (по классификации ВОЗ молодость – возраст до 44 лет). Недуг еще называют «болезнью молодых и талантливых». Поскольку раньше считалось, что рассеянный склероз чаще поражает людей с очень чувствительной психикой и «тонкой организацией души» (научных подтверждений последнему сегодня нет, но название сохранилось).

В основе болезни – опасный сбой иммунитета. Иммунная система больного ошибочно принимает за врага и начинает атаковать клетки нервной ткани собственного организма. Из-за разрушения миелиновой оболочки нервных клеток нарушается передача нервных импульсов. И в мозге – головном и (или) спинном – образуются «мертвые зоны» из соединительной ткани. По сути, это рубцы (склероз означает «рубец»), также их называют бляшками. Эти зоны рассеяны по нервной ткани и чередуются со здоровыми участками. Поэтому болезнь называют рассеянным склерозом.

В зависимости от того, какие участки мозга окажутся повреждены, у больного начинают страдать зрение, координация движений, нарушается равновесие при ходьбе, появляется слабость в конечностях. Со временем могут перестать двигаться ноги и руки. Возможно снижение интеллекта.

Для врачей рассеянный склероз до сих пор во многом остается загадкой. Что нового в понимании болезни, ее диагностике и лечении появилось за последнее время? Об этом журналист «Комсомолки» узнал на XI Всероссийском съезде неврологов в Санкт-Петербурге. В первой части публикации мы рассказали о новых подходах к определению причин болезни и современных способах постановки диагноза. Как лечат сегодня рассеянный склероз в России и в мире – продолжаем разговор с профессором кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Российского национального исследовательского медицинского университета им Н.И.Пирогова, врачом-неврологом высшей категории межокружного отделения рассеянного склероза ГКБ № 24 г. Москвы, кандидатом медицинских наук Натальей Хачановой.

«ВОЛШЕБНЫЕ МОЛЕКУЛЫ»

– Что сегодня считается главным прорывом в лечении рассеянного склероза?

– Общепринято считать, что это появление препаратов на основе моноклональных антител (см. ниже). Но здесь есть «за» и «против». С одной стороны – прорыв в лечении. С другой – есть ряд «подводных камней», о которых нельзя забывать. Препарат должен быть не только эффективным, но и безопасным. В том числе спустя время. А клинические испытания лекарств на людях длятся ограниченный срок. Это разумно, иначе у нас не появлялось бы новых препаратов. Но тем не менее, есть и еще один значимый момент: для участия в клинических исследованиях отбирают определенные когорты больных, у которых зачастую, кроме основного заболевания, нет того букета сопутствующих болезней, с которым мы, врачи, в большинстве случаев сталкиваемся на практике.

Из-за всех этих обстоятельств сложно давать однозначную оценку «прорывам», новым подходам в лечении.

– И все же моноклональные антитела называют одним из главных направлений медицины будущего. О них говорят не только ваши коллеги неврологи, но и онкологи, иммунологи, врачи многих профилей. Вы могли бы пояснить простым языком, как работают эти «волшебные» молекулы»?

– Поясню на примере рассеянного склероза. Чтобы затормозить развитие болезни, приводящее к инвалидности, нам нужно «нейтрализовать» определенные типы иммунных клеток (тех самых, которые по ошибке атакуют и разрушают собственную нервную ткань больного. – Авт.). Препараты прежних поколений, иммуномодуляторы или иммуносупрессоры, не обладают селективным (избирательным) действием. Моноклональные антитела, напротив, способны избирательно связываться с определенными рецепторами на поверхности иммунных клеток или с определенными молекулами крови.

Например, есть моноклональные антитела, заточенные на контакт с CD20-рецепторами на поверхности В-лимфоцитов. Такие антитела истощают пул только определенного типа лимфоцитов (эти клетки гибнут). А общий показатель лимфоцитов в крови будет в норме. Также есть вид антител, которые, связываясь с определенными молекулами, не дают иммунным клеткам-убийцам проникать через гематоэнцефалический барьер в мозг. Благодаря этому мы защищаем от разрушения ткань мозга.

СПРАВКА «КП»

Что такое моноклональные антитела

Лекарственные молекулы такого рода получают особым генно-инженерным способом. Поэтому также их называют «антитела из пробирки».

Исследователи берут какое-либо вещество, к которому нужно получить антитело. Это вещество вводят подопытному животному. Например, мыши. Начинается иммунная реакция, и в ответ на вторжение чужеродного вещества иммунная система животного производит клетки-антитела определенного типа. Они будут чувствительны именно к конкретному веществу. Антитела выделяют, очищают, и на их основе изготавливают лекарственные препараты (это очень упрощенное пояснение).

Моноклональными антитела называются потому, что они потомки-клоны одной (моно) клетки, размноженной в лаборатории (в пробирке).

ДВОЙНОЙ УДАР: ЭФФЕКТИВНО, НО… ОПАСНО

– Если появилось столько орудий, стреляющих точно в цель, то, казалось бы, борьба с рассеянным склерозом должна быть очень успешной. Можно ли, например, давать пациенту те самые препараты, блокирующие В-лимфоциты-убийцы, плюс моноклональные антитела, преграждающие путь опасным клеткам в мозг?

– Это было бы идеально, но так нельзя. Потому что, как я уже говорила, кроме эффективности лечения нужно думать о безопасности и оценивать риски. Допустим, мы «закроем» гематоэнцефалический барьер (то есть преградим иммунным клеткам путь в мозг. – Авт.). Да еще снизим количество лимфоцитов, блокируя их. И вдруг возникнет какая-то инфекция мозга, например, активизируется герпес или другой вирус. У организма просто окажется парализована вся система защиты и борьбы с инфекцией.

К тому же в принципе неизвестно, к чему может привести лекарственное взаимодействие различных типов антител. К сожалению, активных исследований комбинированной терапии моноклонов сегодня почти нет. А это действительно очень нужно.

В онкологии и ревматологии сейчас есть проверенные схемы, когда используют моноклональные антитела в комбинации с иммуносупрессорами. Это отработанный метод, более безопасный. Специалисты по лечению рассеянного склероза все больше склоняются к тому, что тоже нужно применять такую схему.

ЗАТОРМОЗИТЬ БОЛЕЗНЬ И ОТОДВИНУТЬ ИНВАЛИДНОСТЬ

– Вы сказали, что иммуносупрессоры более безопасны. При этом они, в отличие от моноклональных антител, снижают весь иммунитет в целом, не избирательно.

– Моноклональные антитела это, условно говоря, более мощное оружие. У них продленное действие. И если случилось какое-то ЧП, человек подхватил инфекцию, то иммуносупрессор можно отменить. А с действием моноклональных антител так быстро не получится. Чтобы устранить антитела, способствующие перекрытию гематоэнцефалического барьера, нужно «отмыть» от них всю кровь, сделать человеку плазмаферез (сложная процедура по очистке всего объема крови. – Ред.). А действие моноклональных антител, блокирующих активность В-лимфоцитов, и вовсе не отыграешь. Иммунные клетки после блокировки их рецепторов погибают, просто разлетаются вдребезги. А новое поколение таких клеток появится через 6-9 месяцев. То есть, человек с тяжелой инфекцией может погибнуть.

С другой стороны, те пациенты, которым удается избегать инфекций, чей организм менее ослаблен, благодаря новой терапии получают серьезные преимущества. Болезнь тормозится, и наступление инвалидности откладывается на годы.

Так что ситуацию каждого пациента с рассеянным склерозом нужно рассматривать очень индивидуально. Кому-то препараты нового поколения могут помочь и улучшить качество жизни, а кому-то – навредить.

ПЕРСПЕКТИВЫ

На помощь придут… гельминты?!

– В каком направлении сейчас ведутся разработки для лечения рассеянного склероза?

– Есть пристальный интерес к микробиому кишечника, то есть сообществу живущих там бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Ученые выясняют связь состава микрофлоры с состоянием иммунной системы, возможности воздействия на иммунитет через «население» кишечника.

Также ведутся попытки разработать препараты, которые восстанавливали бы нервную ткань. Это называется ремиелинизация (то есть восстановление разрушенных иммунными клетками миелиновых оболочек нервных клеток. – Авт.). Один из препаратов показал хороший эффект на экспериментальных моделях, но о дальнейшем успехе пока не слышно.

– В Интернете можно найти сообщения, что, якобы, наличие гельминтов, или попросту глистов в организме человека едва ли не улучшает состояние при рассеянном склерозе.

– Да, такие работы есть. В одной из таких работ исследователи изучали наличие гельминтов и активность рассеянного склероза в двух группах пациентов: с гельминтами и без. Интересным оказался тот факт, что у больных из первой группы болезнь протекала более благоприятно. У пациентов без гельминтов рассеянный склероз развивался более активно. Попытка лечения гельминтов привела к активации болезни.

Разумеется, речь не идет о том, чтобы заражать людей гельминтами, эти паразиты не должны жить в нашем организме. Но, по всей видимости, гельминты выделяют какие-то вещества, модулирующие иммунитет и за счет этого влияющие на развитие рассеянного склероза. Все происходит в кишечнике, поэтому кишечный микробиом и вызывает такой пристальный интерес.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Врачи-неврологи: в России растет количество жертв «болезни молодых и талантливых», а ее причины остаются загадкой

Что известно сегодня ученым о рассеянном склерозе, почему его трудно диагностировать и какие прорывы в лечении появились за последнее время, «КП» узнала у ведущих экспертов (Часть 1)