Сколько клеток иммунитета должно быть у человека
30 сентября 201835,9 тыс.
Вирусная нагрузка – это специфический анализ, выявляющий генетический материал вируса и реагирующий на РНК-цепочку в биологической жидкости организма (крови, сперме и др.). Наряду с иммунным статусом она необходима для постановки диагноза, назначения лечения и контроля над его эффективностью.
Содержание
Что такое вирусная нагрузка
Вирусная нагрузка – это показатель вирусных частиц в определенном объеме биологической жидкости.
Он может существенно изменяться в процессе лечения и снижаться до неопределяемого анализом уровня.
Когда необходимо делать анализ на вирусную нагрузку при ВИЧ
Вирусная нагрузка – это своеобразная мера «тяжести» вирусной инфекции. Она показывает, какой объем вирусных частиц находится в организме пациента. На её основании устанавливается диагноз, назначается лечение и контролируется развитие инфекции.
Причины, по которым необходимо сделать анализ на определение вирусной нагрузки:
- Подозрение на заражение ВИЧ. Вирусная нагрузка позволяет обнаружить инфекцию через 14-16 суток после предполагаемого заражения, в то время как выработка антител к вирусу наблюдается не ранее, чем через 4-6 недель;
- Постановка на учет. При обнаружении у пациента вируса иммунодефицита обязательно измеряется нагрузка, т.е. уровень содержания вирусных частиц на определенный объем биологическо жидкости организма;
- Диспансерное наблюдение. Анализы сдаются неоднократно – в среднем 1 раз в 3, 6, а затем 12 месяцев после установления диагноза. Нагрузка определяется до назначения антиретровирусной терапии;
- До приема ВААРТ. Измерение объема вирусных частиц в организме необходимо для правильного назначения препаратов и определения наиболее эффективного схемы лечения, а также для контроля над состоянием пациента каждые 3-4 месяца.
Методы определения вирусной нагрузки
Вирусная нагрузка – это важнейший показатель, влияющий на эффективность лечения и позволяющий контролировать состояние ВИЧ-положительного пациента. Исследование проводится в лабораторных условиях.
Методы:
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Высокочувствительная методика с минимальным пределом определения нагрузки – 20-40 копий вирусных частиц в 1 мл крови.
- Разветвленная ДНК. Простая методика, но менее чувствительная в сравнении с ПЦР. Установление положительного диагноза с её использованием возможно лишь при высоком содержании вируса.
- Транскрипционная амплификация (NASBA). Особо чувствительный метод определения, но на территории России в настоящее время практически не используется.
Важное правило – всегда использовать единую методику, чтобы сравнение результатов было правильным. На протяжении всего лечения обращайтесь в одну и ту же лабораторию либо запоминайте используемый метод определения нагрузки.
Диагностика
Условно все диагностические исследования подразделяются на две группы – для определения факта заражения ВИЧ и выявления антител, выработанных к вирусным частицам. Тщательная диагностика проводится после проведения общего анализа крови.
Анализ на вирусную нагрузку при ВИЧ позволяет установить количество лейкоцитов. Их соотношением к вирусным частицам определяется будущее антиретровирусное лечение и качество дальнейшей жизни пациента.
Полимеразная цепная реакция
ПЦР – эффективнейшая диагностическая методика, позволяющая получить на 90-99% достоверные результаты. Механизм действия теста основывается не на определении выработанных антител, а поиску РНК вируса.
Результаты изготавливаются в кратчайшие сроки – не более 3-х дней.
Иммуноблоттинг
Высокочувствительная методика, действующая при разделении белков вируса и их перемещении на нитроцеллюлозную мембрану. Проводится электрофорез, после чего антигены, отличающиеся по молекулярной массе, сравниваются с образцами на тест-полоске. Метод позволяет установить стадию инфекции.
Что такое иммунный статус
Иммунный статус – это показатель содержания разных клеток иммунной системы, имеющий огромное значение для ВИЧ-положительных людей. Чем выше количество клеток CD4 и Т-лимфоцитов, тем больше они уничтожают бактерий, вирусных частиц и грибков.
Объем клеток CD4 измеряется на 1 мл крови, а не всего организма сразу.
Обычно в медицинских документах показатель указывается как Х клеток/мл.
Содержание CD4 у здорового взрослого человека составляет от 500 до 1 200 клеток/мл.
Анализ на иммунный статус
Иммунограмма дает полную картину о состоянии иммунитета пациента. Она состоит из гуморального (концентрация защитных белков в крови) и клеточного (количество и качество защитных клеток в крови) исследования.
Анализ на иммунный статус позволяет выявить специфические антитела, определить иммунологические сдвиги, диагностировать первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Показатели теста используются для подбора правильной иммуномодулирующей терапии.
Анализ на вирусную нагрузку
Вирусная нагрузка диагностируется различными методиками, но для определения количества вирусных частиц на 1 мл крови используется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Достоверность данных, получаемых с помощью этого анализа, достигает 85-90%.
Значимые изменения
Уровень CD4 может подниматься, или, наоборот, падать, приводя к высокой вирусной нагрузке. Уменьшение количества клеток наблюдается не только при ВИЧ, но и при курении, из-за стрессов, менструального цикла, НО отклонения от нормы не являются критичными.
Стремительное падение иммунного статуса – повод для частой сдачи анализа. Специалист при оценке состояния здоровья пациента обращает внимание на другие показатели, среди которых соотношение клеток CD4 и CD8.
У здорового человека их объем практически совпадает, но при развитии ВИЧ соотношение уменьшается.
О чем говорит количество CD4
Вирус иммунодефицита поражает клетки CD4, проникая в их структуру и производя свои копии. Результат – ежедневная гибель CD4 и воспроизведение новых клеток. Однако с течением времени уровень CD4 снижается и может достигнуть опасного значения, при котором ВИЧ перетекает в СПИД.
Уровень CD4 клеток постепенно уменьшается. Объем от 300 до 500 клеток/мл свидетельствует о замедленном функционирование иммунитета. Если значение составляет менее 350 клеток/мл, то назначается антиретровирусная терапия.
Количество CD4 клеток отражает состояние иммунной системы и здоровье пациента – ухудшается оно или, напротив, улучшается.
Как улучшить результаты анализа на вирусную нагрузку
Вирусная нагрузка отражает состояние иммунной системы – чем хуже её клетки функционируют, тем больше вирусных частиц содержится в биологических жидкостях организма. Для снижения их количества рекомендуется принимать витаминные комплексы и организовывать полноценное правильное питание.
ВОЗ обращает внимание пациентов, что не доказано положительное влияние витаминов и добавок растительного происхождения на состояние иммунитета при ВИЧ, поэтому принимать их рекомендуется только при наличии прямых показаний врача.
Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка
Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что вирусные частицы присутствуют в организме в настолько малых количествах, что тесты не могут её определить. Это не означает, что вирус абсолютно исчез из биологических жидкостей.
Обычно вирусная нагрузка снижается при употреблении антиретровирусных препаратов через 3-6 месяцев после начала терапии. Если количество вирусных частиц не меняется, то рекомендуется обратиться к специалисту и изменить лекарственную схему.
Чем быстрее падает вирусная нагрузка до неопределяемого значения, тем дольше она будет такой оставаться при условии строгого соблюдения режима приема препаратов.
Через полгода после назначения ВААРТ в идеале вирусная нагрузка должна упасть до неопределяемого уровня.
Free test или бесплатный анализ
Бесплатно и анонимно сдать тесты на определение вируса иммунодефицита каждый человек может в государственных учреждениях здравоохранения и Центрах профилактики. Программа борьбы со СПИДом подразумевает применение нескольких методик исследования венозной крови, но все они предназначены к проведению в лабораторных условиях.
Обращающийся гражданин не сообщает о себе никаких сведений. В регистратуре ему присваивается уникальный код, по которому впоследствии он может получить результаты проведенных исследований и узнать диагноз. Если результат – положительный, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для назначения ВААРТ.
Определить наличие или отсутствие ВИЧ в организме можно с использованием экспресс-тестов. Они продаются в аптеке и предназначены для применения в домашних условиях. Для этого производится забор крови из пальца, ответ известен уже через 2-3 минуты. Важно, что использование экспресс-тестов допускается, если со дня предполагаемого заражения истекло не менее 11-12 недель.
Центр профилактики
Деятельность центров профилактики и борьбы со СПИДом, открытых во всех субъектах Российской Федерации, направлена на максимальное ограничение распространения ВИЧ. В каждом учреждении организована круглосуточная работа горячей линии, по которой каждый человек может задать интересующие вопросы.
На базе центров профилактики ведутся диагностические исследования – здесь можно бесплатно и 100% анонимно сдать кровь, обратиться за назначением схемы препаратов ВААРТ и встать на учет для контроля над состоянием и развитием вирусной инфекции. Дополнительно центры участвуют в научных исследованиях, направленных на разработку вакцины от ВИЧ и повышение эффективности лечения.
Какими методами определяют качественные показатели
Нормальные показатели вирусной нагрузки при ВИЧ – менее 20 000 копий/мл. Это значение свидетельствует о низкой активности вируса. Чем больше число, тем хуже для здоровья пациента. Стремительный рост этого значения сигнализирует о необходимости назначения ВААРТ.
Применяемые методы – иммунограмма и анализы на вирусную нагрузку.
Обязательно проверяется состояние иммунитета, учитывается количество Т-лимфоцитов и клеток, имеющих рецепторы CD4 на поверхности. Их объем будет отличаться в зависимости от стадии инфекции.
Решение о начале приема антиретровирусной терапии
Высокое значение вирусной нагрузки – основание для назначения ВААРТ. Прием лекарственных препаратов рекомендуется начинать до того, как иммунный статус снизится до 200 клеток/мл. У пациентов с высоким иммунным статусом решение об употреблении лекарств принимается с учетом следующих факторов:
- объема вирусных частиц на 1 мл крови,
- скорости уменьшения иммунного статуса,
- наличия симптоматики ВИЧ,
- желания человека.
Пациентам, которым была рекомендована антиретровирусная терапия, но они приняли решение от неё отказаться, необходимо постоянно следить за вирусной нагрузкой и иммунным статусом, а также еще раз обдумать вопрос о лечении.
О том, с чего все началось
В 2006 году у меня начались проблемы с кожей, была жуткая экзема, я пошла к врачу в Бендерах. У меня взяли кровь на анализ, а лечение назначили от чесотки. Месяц мне ее лечили. Мне становилось только хуже, и я снова к ним пришла.
У меня опять взяли кровь. Ради этого даже машина на дом приехала, объяснили, что предыдущий анализ не получился. И опять не сказали для чего и какой результат. Я стала подозревать, взяла направление в Кишинев, легла на обследование кожвен, меня все лето лечили, но безрезультатно. Это был 2006 год, я была вся в грибке, в экземе и никто ничего не заподозрил.
А потом, устав от всего этого, я в поисках адекватных врачей попала на кафедру дерматологии. Помню, как после осмотра врач мне говорит: «Вы знаете что, у вас наверное СПИД». А я: «Как?!». После этого я вернулась в Бендеры. И наконец там меня вызвали и сказали, что у меня ВИЧ. Почти полгода я провела в таких мытарствах.
О принятии диагноза
Мне было на тот момент 46 лет, и когда я получила результаты всех анализов – у меня было всего 8 клеток иммунитета.
Когда сказали о диагнозе, мне было так плохо, что я даже не пыталась искать причину, я решила выживать любыми путями. Меня положили в больницу на полтора месяца, я тогда по всей палате расклеила ободряющие аффирмации про ВИЧ, читала Луизу Хей, убеждала себя и других пациентов, что это не конец. Каждое утро я всех заставляла зарядку делать, мы красились перед обходом, всегда приводили себя порядок.
В отделении я пролежала месяца полтора. Выписали меня с 10 клетками иммунитета. Дней 10 мне было очень плохо, потом была кризисная ночь, я тогда четко почувствовала, что что-то этой ночью произойдет – или я останусь жива, или конец. Потом какой-то вакуум образовался, кто-то со мной разговаривал, мне сказали что я буду жить, буду помогать людям, что открою свой магазин. Говорят, что это ангел-хранитель был.
О работе ради людей
До болезни я работала в Доме культуры в Парканах, вела кружок по макраме, пела почти на всех свадьбах в селе, меня многие знали.
А в больнице меня нашел Игорь Кильчевский, кто-то рассказал ему про меня, что я активная. Он пришел, познакомился, позвал в «Лигу людей, живущих с ВИЧ», она как раз только образовывалась. Потом я стала работать с Алиной Токмеловой в организации, которая она только создала, мне очень это нравилось.
А потом меня порекомендовали в будущий социальный центр для людей, живущих с ВИЧ в Тирасполе, который только строился. И в 2010 я стала там работать.
О детях
Детям о диагнозе рассказала просто. Дочка, сын и зять приехали в больницу, я позвала врачей, психолога, они все доходчиво рассказали. Дочка стала плакать, а зять мой начал про свои болезни рассказывать (смеется). Сыну было 16, он спокойно это перенес. Ну а потом, когда все успокоились, Светлана Константиновна популярно все им объяснила, целовала меня, обнимала, говорила, что это не опасно, что мама будет жить и все будет хорошо. Никаких эксцессов не было.
Об открытии статуса
Когда после больницы я приехала в свое село, то поняла, что все думают, что я уже умерла от СПИДа. Оказывается, старшая медсестра все рассказала обо мне. Мы тогда с ней серьезно поговорили, популярно объяснили, чем ей это грозит и она это дело прекратила.
Понятно, что когда диагноз был раскрыт, прятаться было бесполезно. Чего бояться? Я тогда решила, что это будет мой личный вклад в борьбу со СПИДом и при любом случае открыто говорила, что живу с ВИЧ, чтобы окружающие увидели нормального человека, обычного, такого же как все. Сейчас, когда я себя чувствую хорошо, не знаю, решилась бы я на это сегодня.
Первый раз я рассказала о своем статусе на телевидении в 2006 году в Кишиневе, была какая-то передача во время автопробега «Ради жизни». Было очень страшно. Я была одна из Приднестровья и были еще две девочки из России. Думала, что в Приднестровье передачу никто не увидит, а оказалось ее много народу посмотрело. Но дело было сделано.
Я никогда не жалела об этом. Я человек самодостаточный, и мнение чужих меня совершенно не интересует. К тому же люди знали, что я могу за себя постоять, поэтому никто особо ко мне не лез.
О муже
Когда случилась вся эта история с ВИЧ, я с мужем не жила, потому что он сильно злоупотреблял алкоголем. Я тогда ушла от него без копейки в кармане, причем в плохом состоянии. Была зима, я просто собрала вещи и ушла на съемную квартиру, где ничего не было. С нуля начала свое дело – открыла магазин секон-хэнда. Через какое-то время муж начал опять приходить ко мне. И после моей выписки, он, да и дети, уговорили меня помириться. Сейчас он инвалид, сидит дома, ждет меня. Я его простила. Мы друзья и живем вместе.
В молодости я всегда была добытчиком. А он всегда жил своей жизнью. Он очень сильно пил, оскорблял меня, поднимал руку. Он хотел быть главой семьи, но у него не получилось, он злился и вымещал злость на мне.
Сейчас, когда ко мне обращаются девушки или женщины, у которых подобная ситуация, я сразу говорю уходить. Сразу. Безоговорочно. Ничего хорошего не будет. Если мужчина один раз поднял руку на тебя, он всегда будет это делать. Причем с возрастом будет становиться только хуже. Мужчину не исправить, точка.
О желании жить
В моменты, когда было совсем невмоготу, я плакала, лежала пластом, а потом поднималась и вперед. Я как Мюнхаузен — вытаскивала себя за волосы. И когда низкий иммунитет был, и когда таксоплазмоз начался, и когда я зрение из-за него частично потеряла – я просто шла вперед. Наверное, у меня чувство самосохранения обостренное. Я очень хотела жить, понимала, что еще не все успела сделать в этой жизни и поэтому просто боролась.
На консультациях я всегда объясняю – не будете бороться, умрете. Кто борется, тот выживает. Кто крылышки сложил, тот умирает. Лечение – это большой труд. Но у кого есть силы его пережить – тот прекрасно живет.
Вот пару недель назад мальчик, мой бенефициар, ушел из жизни, я четыре года с ним боролась. Меня это очень сильно подкосило. Я с этого года даже ушла на полставки, потому что происходит какое-то переосмысление. Но конечно работать я буду всегда, я не смогу по-другому.
О ВИЧ-диссидентах
Когда сталкиваюсь с ВИЧ-диссидентами, или с теми, кто не хочет лечение принимать, я просто начинаю разговаривать. Все очень индивидуально, надо понять, как к человеку подойти, на какой волне.
У меня был один ВИЧ-диссидент, он 20 лет жил без терапии, пришел ко мне с 1 клеткой иммунитета. И я его взяла, помню, как он сидел у меня в кабинете, сползал со стула и все равно талдычил: «СПИДа нет!», он и хамил, и ссорились мы с ним. От него даже врачи отказались, а я нет.
Сегодня мы друзья, он себя отлично чувствует, пьет терапию, ходит счастливый. Мы его вытащили, конечно, с того света и он очень благодарен нам. Приятно, когда видишь такой результат.
О восприятии
Сегодня все очень поменялось в плане информации, той же профилактики. Даже 10 лет назад все было по-другому. Тогда на черном фоне везде была надпись «СПИД — чума 20 века». А сегодня уже появились красивые лица, позитивные слоганы.
Проблема в том, что люди пока сами не столкнутся с этим, им это не нужно. И это нормально. Еще надо принимать во внимание наш менталитет – у нас же пока гром не грянет, мужик не перекрестится.
Но все эти программы профилактики и информирования — все это нужно, та же программа снижения вреда. Я ведь ее сначала не понимала, а потом поняла – прекрасная программа, люди хотя бы других не заражают. Мы же не можем всех наркопотребителей сделать белыми и пушистыми. Но, по крайней мере, мы можем сделать так, чтобы они себя обезопасили.
О настоящем
Сейчас меня радует то, что я независима, и еще могу помогать другим людям, своим детям в том числе. У меня появилась возможность путешествовать. Для начала в Болгарию поеду, я ведь болгарка по национальности и очень хочу побывать на своей родине, поговорить на болгарском языке, посмотреть, как там все устроено.
И конечно мне греет душу тот факт, что мы тут спасаем жизни людей, как бы пафосно это не звучало. Вот у меня сегодня был 3388-й человек, стоящий на учете и пришедший ко мне на консультацию. Наш СПИД-центр маленький, людей полный коридор и врачи не всегда успевают все всем объяснить. И когда я вижу, что человек ничего не понимает и он в замешательстве, я его буквально за руку забираю, веду в кабинет и объясняю все по полочкам.
Я очень боялась синдрома выгорания, но раз у меня что-то еще осталось, какая-то ответственность, я буду дальше работать и консультировать.
Каково это жить с ВИЧ? Мы обыкновенные люди, все чем-то болеем, просто никто не хочет афишировать. Вот и все.
Текст: Елена Держанская
Фото: Константин Димитренко