Видны ли метастазы печени на мрт
Что важно знать о метастазах печени
- Метастазы в печень — самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени).
- Гематогенное обсеменение через артериальную или портальную систему;
- Самыми частыми первичными опухолями являются рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, меланома и саркома.
Какой метод диагностики метастазов печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, КТ, МРТ.
Патогномоничные признаки
- Одиночные или множественные очаги
- Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
- Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
- Диффузная диссеминация наблюдается редко
- При диффузном метастатическом поражении развивается гепатомегалия.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при метастазах печени
- Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
- Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
- Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
- При УЗИ с контрастированием можно получить изображение с высоким разрешением в реальном времени с оценкой кровотока;
- УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме).
Метастаз в печень. УЗИ. Слабо гипоэхогенный метастаз рака легкого. Сдавление печеночных вен.
Проводят ли КТ печени при метастазах
- При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференцируется от прилежащей ткани печени;
- После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
- В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
- Исследования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при метастазах печени
- Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
- От умеренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
- На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
- Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтен- сивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
- Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
- После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
- После введения СПОЖ контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени.
Проводят ли ПЭТ при метастазах печени
- Обычно повышенный захват 18F-ФДГ;
- Диагностическая точность ограничена при величине метастазов менее 1 см.
а-с Мелкий метастаз правой доли печени: а) КТ. Центральное усиление после введения контраста; b) МРТ. Гомогенное усиление; с) Т2-взвешенное изображение после введения СПОЖ. Гиперинтенсивный метастаз.
Клинические проявления
Симптомы метастазов в печень неспецифичны:
- Снижение массы тела
- Усталость
- Желтуха
- Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.
Принципы лечения метастазов в печень
- Резекция или радиочастотная аблация солитарных очагов (возможна в 5% случаев);
- Трансартериальная химиоэмболизация при метастазах в печень нейроэндокринных опухолей;
- Системная химиотерапия при множественном поражении.
Течение и прогноз
- При метастазах рака в печень прогноз плохой
- Зависит от локализации первичной опухоли.
Что хотел бы знать клиницист
- Количество, локализацию и размеры метастазов.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами печени
Гемангиома
— Радужкоподобное накопление контраста
— Очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
Кисты печени
— Не накапливают контраст
— Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях
Абсцесс печени
— Обычно проявляется широким гало
— Лихорадка
Советы и ошибки
- Мелкие очаги в печени при КТ часто принимаются за метастазы, даже у больных со злокачественным процессом (50% локальных очагов размером менее 1,5 мм доброкачественны);
- Получение изображения гиперваскулярных метастазов в печень в неподходящую фазу является частой ошибкой.
Печень – орган детоксикации, обеспечивающий обезвреживание токсинов. Без его участия человек погибнет от интоксикации. КТ метастазы в печени обнаруживаются при первичной опухоли следующих органов:
- Молочной железы;
- Толстой кишки;
- Легких;
- Поджелудочной железы;
- Желудка.
Своевременное обнаружение метастатических очагов играет решающее значение при выборе тактики лечения. При колоректальной карциноме выявление атипичных клеток в других органах при своевременной химиотерапии, лучевом облучении, радикальном иссечении значительно продлевается жизнь человека.
Европейские клиники предлагают пациентам новые способы борьбы со злокачественными новообразованиями – микроволновая и радиочастотная абляция, фотокоагуляция, криоабляция. Рационально применение процедур только при раннем выявлении патологии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – решающие методы диагностики онкологических заболеваний.
Как КТ показывает метастазы печени
Компьютерная томография применяется часто применяется для визуализации патологических процессов печени.
Подбор контрастных вещества для проведения процедуры подбирается под состояние печеночной паренхимы:
- Артериальная (болюсная);
- Портальная (неравновесная);
- Равновесная.
Фазы определяются кровенаполнением органа с преимуществом артериальной или венозной системы. При неправильно подборе контраста повышается вероятность ошибок.
Артериальная фаза – повышение давление печеночной артерии. Состояние нужно визуализировать через 20-30 секунд после введения контраста.
Портальная фаза наступает через 60 секунд после инъекции. При притоке венозной крови снижается объем паренхимы органа.
В фазу равновесия диагностируется минимальное количество патологии. Для обнаружение метастазов при КТ печени нужно визуализировать все стадии, поэтому исследование начинается сразу после инъекционного введения контрастного вещества.
Качество зависит от технических параметров оборудования. Настройкой занимается врач лучевой диагностики после ознакомления с историей болезни пациента, ориентируясь на предполагаемые результаты диагностики.
Гематогенные метастазы лучше выявляются при исследовании артериальной фазы. Большинство метастатических узлов попадает в печень по портальной системе. Большая часть опухолевых образований являются гиповаскулярными, поэтому нужно тщательно оценивать томограммы, полученные при наполнении vena portae.
Равновесную стадию определить сложно. Поймать ее получается при правильном подходе к КТ печени:
- Взять 150 мл контраста;
- Ввести со скоростью 2 мл за секунду.
Регистрировать равновесие можно через 100 секунд после начала инъекции.
Необходимость подбора стадий создает сложности компьютерного сканирования метастазов печени. Требуется определенная квалификация специалиста для определения патологии.
Определенные проблемы существуют при выборе контрастов. Тканеспецифические вещества для печени не разработаны. Самые популярные контрастные соединения в Европе – бромид перфлюороктила и ethiodized oil.
КТ диагностика метастазов печени
Появление современного оборудования, спиральных сканеров позволяет проводить сканировании ранее, чем за 20 секунд до внутривенного введения контраста. Разработаны методы синхронизации между поступление определенных порций контрастного соединения и определенными режимами компьютерной томографии.
Среди ученых идут дискуссии относительно рациональности применения двухфазного или трехфазного КТ метастазов печени. Общая чувствительность портальных метастазов около 91% при размерах очагов более 1 см. При меньших размерах показатель резко снижается до 56%. Такие характеристики чувствительности не могут устраивать онкологов, так как раки должны выявляться на ранней стадии.
Трехфазное сканирование лучше использовать при определении гиперваскуляризированных метастазов на фоне рака щитовидной железы, почки, молочной железы, наличия карциноида, меланомы.
Есть исследования относительно обнаружение печеночных метастазов при двухфазной томографии при некоторых редких опухолях, но при размерах образований не менее 1,5 см.
Равновесное сканирование позволяется выявить некоторые метастатические очаги карциноматоза, когда другие фазы исследования не показывают положительного результата. Факты свидетельствуют, что причиной отсутствия визуализации становится программное обеспечение. При реконструкции изображений удаляются шумы на картинке, которые могут быть начальным проявлением опухоли.
Для устранение такого недостатка при диагностике печени с помощью КТ некоторые ученые использовали уменьшение расстояния при реконструкции графики с 4-ех до 8 мм. Подход позволил обнаружить некоторые мелкие тени, но подтвердить раковую природу клинически сложно, так как биопсия материала из небольших глубоких очагов сложна.
Как выглядят метастазы на КТ
Метастазы на КТ выглядят специфично при размерах очагов более 1 см. Большинство форм характеризуется очагами некроза, которые распространяются патологических образований. Центральное затухание сигнала может быть проявлением кистозных изменений или деструкции ткани. Усиление сигнала КТ показывает при следующих опухолях:
- Желудочно-кишечного тракта (муцинозные);
- Щитовидной железы;
- Почек;
- Легких;
- Молочной железы.
При анализе томограмм портальной фазы прослеживается утолщение сигнала с периферии.
Гемангиомы имеют специфичный шаровидный или кольцеобразный вид. Хорошо заполняются контрастом. Компьютерная томография при данных образованиях имеет чувствительность от 70 до 88%. Специфичность исследования 85-100%.
Небольшие однородные очаги отличаются от гиперваскуляризированных метастазов при артериальной фазе. При портальном режиме гемангиомы также определяются.
При равновесном режиме метастазы КТ показывает на первых промежутках времени. Через 4-6 часов после контрастирования сигнал затухает.
При исследовании метастазов врачи лучевой диагностики часто сталкиваются с эффектом вымывания краев образования. Такое изображение на томограмме описывается вымыванием контраста с мягкой здоровой периферии в центр к опухолевым клеткам с богатым кровоснабжением.
Для диагностики мелких поражений предлагаем использовать артериальную портографию. Метод характеризуется низкой специфичностью при необходимости разграничения между доброкачественными и злокачественными образованиями.
Анализируя вышеприведенную информацию, напрашивается вывод о необходимости предварительного прогнозирования полученных результатов КТ печени.
Метастазы печени на КТ и МРТ
Генеральный скрининг болезней печени показывает необходимость комбинированного использования КТ и МРТ при диагностике метастазов.
При подозрении на онкологические поражения печени предлагаем начинать спиральную КТ с портальной фазы и применения контраста.
При предположении гиперваскулярных образований более рационально выглядит артериальное сканирование.
Характеристику поражений хорошо показывает многофазное (равновесное) сканирование.
Существуют исследования относительно первичного применения МРТ с целью определения печеночных метастазов. Процедура позволит предположить характеристики образования. После проведения исследования становится понятным режим компьютерной томографии.
Получение разносторонней информации при применение обоих методов позволяет получить дополнительную информация.
При таком подходе следует решить, когда применять контрастирование – при проведении МРТ или КТ. Специалисты сходятся на более высокой эффективности гадолиния вместе с Т1 и Т2 режимами процедуры.
Тканеспецифические МР-контрасты только разрабатываются. Вещества применяются некоторыми европейскими клиниками, но массового распространения в России еще не получили.
Выводы и заключения
КТ стала привлекательным способом диагностики метастазов печени. Визуализация образований применяется для определения образований более 1 см диаметром. При исследовании мелких метастатических очагов следует снять режим нивелирования шумов на снимке.
Новейшее программное обеспечение наделено такими функциями. Устранение артефактов иногда приводит к ошибочным диагнозам. Факты нужно учитывать при анализе результатов компьютерного сканирования печени.
Метастазы в печени панкреатического рака
Метастатическое поражение при раке легких
Печеночные метастазы при колоректальном раке
Другие статьи из раздела «КТ брюшной полости»
Анонимный вопрос · 13 марта 2019
25,5 K
Врачи медицинского центра «МедПросвет» ???? 8 (812) 374-84-00 www.medprosvet.spb.r… · medprosvet.spb.ru
Здравствуйте!
Метастазы чаще всего бывают в
???? печени и лимфатических узлах. Диагностика производится с помощью УЗИ, МРТ, КТ.
???? костной ткани, легких и головном мозге. Диагностика проводится с помощью МРТ, КТ
Как выглядят метастазы печени на УЗИ?
Как выглядят метастазы печени и лимфатического узла на МРТ?
С уважением,
Гавриш Кирилл Викторович
врач ультразвуковой диагностики МЦ » МедПросвет»
Практикующий хирург. Моя профессиональная жизнь в прямом эфире в телеграм канале · tele.click/aibolite
Доподлинно распознать метастазы по УЗИ достаточно проблематично даже для опытного специалиста — возможно лишь с большей или меньшей вероятностью заподозрить это. Окончательно диагноз ставится только после гистологической верификации. А что касается УЗИ картины — обычно это участки повышенной эхогенности (более плотные, чем окружающие ткани).
Сколько живут с диагнозом «меланома»?
Прогноз жизни при меланоме строго зависит от стадии заболевания — она определяется исходя из гистологического показателя опухоли (толщина по Бреслоу), наличия поражения регионарных лимфатических узлов или сателлитных/транзиторных метастазов, а также наличия метастатического поражения внутренних органов.
В случае ранней диагностики и своевременного лечения опухоль может никак не повлиять на жизнь человека.
При поражении лимфатических узлов 10-летняя выживаемость после постановки диагноза — около 50%.
При наличии метастазов этот показатель существенно ниже — около 10%.
Повышается ли риск рака молочной железы из-за мастопатии?
Первая в России частная онкологическая клиника. Создана в 2011 году. Работаем… · euroonco.ru
Мастопатия – очень распространенное состояние, оно встречается примерно у половины женщин в возрасте 20–50 лет. Проявляется оно главным образом в виде болей и уплотнений в молочной железе. Эти симптомы меняются в зависимости от фаз менструального цикла.
Мастопатия развивается из-за гормонального дисбаланса, в результате чего ткань молочной железы разрастается. Это не онкологическое заболевание, и при мастопатии не повышается риск рака. Она не требует каких-либо агрессивных методов лечения: чаще всего достаточно наблюдения в динамике, гормональных и обезболивающих препаратов. В очень редких случаях показано хирургическое вмешательство.
Единственное, чем может быть опасна фиброзно-кистозная мастопатия – из-за нее бывает сложно диагностировать рак. Поэтому важно регулярно посещать врача и проходить скрининговые исследования.
Какое исследование надо делать при увеличении пахового лимфоузла, если есть подозрение на рак?
Врач-хирург, онколог «Европейской клиники»
Если обнаружен увеличенный лимфоузел, и есть подозрение, что он поражен злокачественным процессом, обычно проводят биопсию. В подозрительный лимфоузел вводят иглу, получают образец ткани и отправляют в патологоанатомическую лабораторию на анализ.
Иногда пораженные лимфатические узлы удаляют целиком, и только после этого исследуют. На случай, если нужно быстро разобраться уже в процессе хирургического вмешательства по поводу злокачественной опухоли, существует такая процедура, как сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. В злокачественную опухоль вводят специальный радиофармпрепарат, он всасывается в лимфатические сосуды и начинает по ним распространяться. Смотрят, в какой лимфатический узел он попал в первую очередь. Его удаляют и проводят гистологическое исследование.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ МЕТАСТАЗЫ РАКА В ПЕЧЕНЬ?
Обследование может включать разные исследования и анализы:
- УЗИ печени. Не всегда помогает выявить метастазы и получить о них нужную информацию.
- Методы визуализации: КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография. Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы, участки асцита.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА — БИОПСИЯ
Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
БИОПСИЯ НЕ ПОВЫШАЕТ РИСК МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
Во время биопсии в опухоль вводят иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?
Это миф.
Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.
Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.
ПЕЧЕНЬ — ГЛАВНАЯ МИШЕНЬ ДЛЯ МЕТАСТАЗ
Высокая вероятность развития метастатического поражения печени связана с её физиологическими особенностями: интенсивное кровоснабжение от всех органов, близость к возможным очагам рака, когда этот орган становится первой «мишенью» на пути распространения метастазов: высока вероятность развития mts процесса в печень при первичном раке желудка, поджелудочной железы, пищевода, кишечника.
КАК ЛЕЧАТ МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНИ?
Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:
- Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
- Месторасположения метастаз — оценивается возможность резекции части печень или же СИРТ терапии.
- Тип первичного рака.
- Выраженность нарушений работы печени и других органов.
Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).
Множественные метастазы могут полностью исчезнуть при правильно подобраной химиотерапии или СИРТ терапии. Иммунотерапия и облучение применяются в единичных случаях.
Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.
Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. В Израиле большинству пациентов применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.
Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.
Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.
Эмболизация сосудов, питающих опухоль или метастаз, врач-радиолог вводит специальный препарат, который нарушает приток крови и вызывает отмирание ткани.
Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.
Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.
Метастазы в печень – это проявление рака 4-й стадии, поэтому лечение всегда комбинированное, включающее удаление узлов, химиотерапию, радиотерапию, иммунотерапию. В Израильских клиниках к хирургическому иссечению mts прибегают крайне редко, используют менее травматичные и более современные методы удаления:
- радиохирургический;
- радиочастотная абляция;
- химиоэмболизация;
- таргетная терапия;
- химиоэмболизация;
- радиоэмболизация СИРТ.
Проводится коррекция основных функций печени, стимуляция процессов восстановления печёночных клеток. Такой подход к лечению метастазов печени в Израиле может существенно продлить жизнь каждого пациента и улучшить её качество.
ВИДЕО О ПРОЦЕДУРЕ
ПРАЙС НА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЕ
Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.
Выбор клиники и врача — за вами!